2018年10月17日 星期三
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急性感染性多发性神经炎
  

 急性感染性多发性神经炎又称格林—巴利综合征,是一种急性起病,进展迅速的炎症性多发性神经病变。本病多见于中青年,一般认为是自身免疫性疾病。以肌肉无力和轻度的远端感觉缺失为特征,以周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘为主要病变。本病属中医.“痿证”范畴。

  [临床表现]
  急性起病,多在2周内达到最高峰,起病前常有上呼吸道或有肠道感染症状。首发症状为四肢对称性无力伴感觉异常,往往是从下肢向上肢扩展。肌肉无力比感觉症状更为明显,且肢体近端较远端为重,严重者累及肋间肌和膈肌引起呼吸困难甚至呼吸麻痹。瘫痪为弛缓性,腱反射减弱或消失,病理反射阴性。病变严重者出现肌肉萎缩。括约肌功能一般保持正常。颅神经受累时出现面肌瘫痪及吞咽发音困难等症状。感觉障碍表现为肢体远端感觉异常或(和)手套、袜子型感觉减退。多数病例有肌肉疼痛。自主神经功能障碍包括出汗、皮肤潮红、血压波动、心律失常等。

  [诊断]
  1.急性或亚急性起病,病前有感染史。四肢对称性无力伴感觉异常,瘫痪为弛缓性。
  2.可有颅神经损害以及自主神经功能障碍。
  3.实验室检查发现脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常,称蛋白细胞分离现象。
  4.电生理检查显示神经传导速度减慢以及节段性脱髓鞘变化。
  5.鉴别诊断
    (1)急性脊髓灰质炎:多见于小儿,表现出流行性及脑脊液细胞增多症,无感觉障碍。
    (2)重症肌无力:一般起病缓慢,运动后肌无力加重,晨起轻,夜暮加重。疲劳试验及新斯的明试验阳性。脑脊液正常。
    (3)周期性麻痹:四肢发作性瘫痪,无脑神经损害与感觉障碍。发作时血钾降低,心电图有低钾性改变,补钾后症状迅速缓解。脑脊液正常。有反复发作史。

  [治疗]
  1.对病变广泛、进展较快的病人应警惕呼吸肌麻痹的出现。一旦出现呼吸肌麻痹,则应积极进行对症和支持疗法。呼吸道必须保持通畅,必要时施行辅助呼吸甚至气管切开,同时预防和控制肺部感染。保持充分的液体摄入(但应防止发生心衰),延髓麻痹者应及早插鼻饲管。
  血浆置换疗法是急性病例的首选治疗措施。皮质激素在急性期不主张使用,但对慢性型可改善肌无力症状。大剂量免疫球蛋白每日每千克体重0.4克,连用5日,对急性期病例有一定效果。其他免疫抑制剂(如硫唑嘌呤)可适当选用。
  2.中医药治疗
    (1)肺热伤津:外感发热后,突然出现瘫痪(多先是下肢无力),麻木不{二,皮肤干枯,心烦口渴,呛咳无痰,便秘,小便短赤,舌红少津苔黄,脉细数。
治法:清热润肺,甘寒养阴。
方药:桑叶12克、枇杷叶10克、沙参20克、麦冬12克、太子参10克、生石膏(先下)30克、胡麻仁6克、炒杏仁6克、甘草6克。
    (2)湿热浸淫:四肢酸沉无力,渐出现瘫痪,下肢为常见。肌肤麻木微肿,身体重滞,身热不畅,胸闷,或口眼喁斜,大便稀溏,小便赤痛,舌质红苔黄腻,脉滑数。
治法:清热利湿。
方药:苍术、木瓜、秦艽、黄柏各12克,牛膝、防己、桑枝15克,苡仁20克,车前子10克。
    (3)脾肾不足,寒湿下注:四肢困重,麻木无力,乃至瘫痪,下肢较重,手足发凉,甚至冷汗频出或胸部束带感,进而吞咽困难,呼吸急促,唇甲青紫,舌质淡苔薄白,或舌质紫苔白腻,脉沉迟或沉伏。
治法:温脾肾,祛寒湿。
方药:制附子、麻黄各10克,细辛3克,人参30克,白术10克。肢冷汗多去麻黄,重用黄芪。
    (4)脾胃虚弱:四肢软瘫,肌肉萎缩,食少腹胀,乏力,少气懒言,面色不华,大便稀溏,舌质淡苔薄白,脉细弱。
治法:健脾益气。
方药:黄芪30克,党参15克,白术、当归、陈皮各10克,茯苓12克,升麻、柴胡各6克。舌红口干者,去陈皮,加生地30克,麦冬12克、知母10克。
    (5)肝肾阴虚:病势较缓,逐渐四肢萎软不用,麻木,腰膝酸软,久则肌肉瘦削,伴头晕耳鸣,舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴清热,补益肝肾。
方药:熟地30克、龟板(先下)30克、黄柏12克、知母10克、阿胶10克、当归12克、赤芍12克、制首乌12克、牛膝15克、鸡血藤30克。
中成药:虎潜丸。
    (6)针刺治疗取穴:肩髑、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、三阴交。

  [预防与调养]
  1.保护瘫痪肢体防止外伤或受压,卧床病人定时翻身防止产生褥疮。注意保暖。
  2.宜及早进行瘫痪肢体的被动或主动运动,以及步态训练,并配合针炙、按摩、理疗及体育疗法。
  3.本病预后较好,症状稳定1~4周后开始恢复,多数病例完全恢复或仅遗留轻微的运动、感觉障碍,少数病例有明显的病残后遗症。主要死因是呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭。应注意勤翻身、拍背以使呼吸道分泌物及时排出,同时应密切注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化以防发生心衰等并发症。

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