2018年9月20日 星期四
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    传染病
流行性乙型脑炎
  

      流行性乙型脑炎,简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起的急性传染病。以迅速出现的中枢神经系统症状为主要表现的疾病。本病好发于夏秋季节,7、8、9月为发病最高峰,携带病毒的动物如猪、牛、马、鸡等,以及感染的病人为传染源,由蚊虫媒介而传染,2~6岁儿童发病率最高。急性期过后留有后遗症。一次感染后可获得持久免疫力。

  [临床表现]
  本病潜伏期为4~21日,一般为2周左右。
  1.初期:发热,体温在39.0C左右,头痛,呕吐,嗜睡,烦躁,发呆。
  2.极期:高热,昏迷,惊厥,瘫痪,呼吸节律不整,腱反射减弱或消失,肌张力增高,脑膜刺激阳性,严重者出现脑疝、休克。
  3.恢复期:极期过后,发热渐退,神志转清,精神好转,可有反应迟钝,语言不清,轻度抽搐,肢体轻瘫,在半年内逐渐恢复。
  4.后遗症期:半年后仍有痴呆,失语、瘫痪,耳聋等症状。

  [诊断]
  1.根据发病季节,起病急,迅速出现神经系统症状、体征。
  2.血常规检查:WBCl0—20X109/L,中性粒细胞可达8096以上。
  3.脑脊液检查:外观透明或轻微混浊,压力增高,WBC50-500X106几,早期以中性粒细胞为主,5日后以淋巴细胞为主,蛋白略高,糖、氯化物正常。
  4.免疫血清:双份恢复期抗体滴定度比急性期升高4倍以上。

  [临床分型]
  1.轻型:体温38℃~39℃之间,嗜睡,轻度头痛,可有呕吐,多无脑膜刺激征。
  2.中型:体温39℃一40C,烦躁,意识不清,浅昏迷,惊厥,呕吐,头痛,脑膜刺激征明显,腱反射先亢进后减弱。
  3.重症:体温40C,昏迷,浅反射消失,反复惊厥,瘫痪,瞳孔。缩小,对光反射迟钝,剧烈头痛,喷射状呕吐。
  4.极重型:体温40E~41℃以上,深昏迷,瞳孔散大或双瞳孔大;小不等,对光反射消失,呼吸节律不整,软瘫。

  [治疗]
  1.西医药治疗
  (1)支持疗法:吸氧、吸痰、气管插管、呼吸机、鼻饲半流食、静点维持输液。
  (2)抗病毒:应用病毒唑、单克隆抗体干扰素等。
  (3)对症处理
  ①高热:30%一50%温酒精擦浴、头枕冰袋,口服安乃近、消炎痛,肌注氯丙嗪。
  ②惊厥:水合氯醛10—15mg/kg,灌肠。安定:0.1—0.2rog/kg,静推,鲁米那、阿米妥钠亦可应用。
  ③颅内减压:20%甘露醇或25%山梨醇1~2g/kg,快滴或静推,4—6次/日。在2次脱水药期间可用速尿0.5—lmg/kg,稀释成20—40ml,静推。
  ④呼吸衰竭:吸氧、气管切开、人工呼吸机,并可配合使用呼吸兴奋剂,如可拉明5支加入5%GS250ml中静点,或可拉明0.375g、回苏灵8mg、洛贝林3mg静推,可反复应用。
  ⑤抗感染:若出现呼吸道、泌尿系统感染,适当用抗生素,如青霉素10万u—8万u/kg/日,分2~3次静滴;妥布霉素3~5mg/kg/日,分2次肌注或静滴。
  ⑥休克:可按休克治疗处理。
  2.中医药治疗
  (1)卫气同病:发热,头痛项强,恶心,呕吐,烦渴饮冷,四肢躁动,面色红赤,便干尿黄,舌质红苔干黄,脉数大。
  治法:清气透热。
  方药:生石膏30克(先煎)、知母12克、金银花12克、连翘10克、竹叶6克、薄荷(后下)10克、芦根15克、黄芩10克。如兼湿邪可加藿香、佩兰、滑石、茯苓、木通等。
  (2)气营两燔:高热烦渴,躁扰不宁,惊厥,头痛剧烈,谵语,入夜热甚,舌红绛,脉细数。
  治法:清气凉营。
  方药:生石膏(先煎)30克、生地20克、水牛角3—5克(先煎)、赤芍10克、黄连3克、竹叶6克、丹皮10克、玄参15克、麦冬12克、连翘10克、大青叶10克。若兼湿加黄芩、滑石、茵陈、寒水石。
  (3)热人营血:身热夜甚,神昏谵语,抽搐厥逆,肌肤灼手,口唇干燥,舌红绛或有出血点,脉细数。
  治法:清营凉血,开窍醒神。
  方药:水牛角10—15克(先煎)、生地20克、丹皮12克、赤芍12克、玄参15克、竹叶10克、麦冬12克。
  中成药:鼻饲紫雪散、安宫牛黄丸。
  (4)内闭外脱:神昏谵语,四肢冰凉,气粗而急,二便失禁,鼻扇手撒,舌紫而缩,脉细数。
  治法:开窍醒神,固脱救逆。
  方药:人参15—30克,急煎,取参汁送服安宫牛黄丸,后再服生脉散。
  (5)热伏阴分(后遗症期):暮热早凉,口干不欲饮,颧红,手足心热,舌红而干,脉细数。
  治法:滋阴透热。
  方药:青蒿12克、鳖甲10克(先煎)、知母10克、生地12克、丹皮10克、地骨皮10克、乌梅2枚、麦冬10克。
  (6)痰淤阻窍(后遗症期):耳聋,痴呆,反应不灵,语言不清,舌紫暗有淤斑、苔白腻,脉涩。
  治法:化痰通淤。
  方药:桃仁12克.、穿山甲6克、僵蚕6克、远志10克、菖蒲10克、川芎6克、归尾6克、地龙6克、生地18克、沙参10克、竹茹6克、枳壳6克。
  (7)经络淤阻(后遗症期):瘫痪,运动不便,行走困难,手足抽痪,舌紫暗,脉涩或弦。
  治法;活血通络。
  方药:桃仁12克、红花10克、川芎6克、地龙6克、牛膝6克、生地15克、赤芍10克、香附10克、僵蚕6克、鸡血藤10克。
  中成药:大活络丸。并可配合针灸治疗。

  [预防与调养]
  1.灭蚊,对牲畜进行乙脑减毒疫苗接种,对易感人群进行乙脑灭活疫苗接种。
  2.对急性期患者做好监护,防止褥疮及各种感染,对恢复期患者应促进其功能恢复。

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