2018年10月23日 星期二
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    血液疾病
巨幼细胞性贫血
  

      巨幼细胞性贫血是指由于叶酸及(或)维生素B12,缺乏导致DNA合成障碍所致的贫血。其特点为外周血的红细胞体积增大,骨髓中出现形态及功能异常的巨型变细胞。这种幼稚细胞多数在骨髓内破坏,成为无效应细胞生成。除造血细胞外,在运转较快的细胞和胃肠道上皮细胞等,也有类似的改变。临床上常伴有胃肠道及神经系统症状。本病属于中医学“心悸”或“眩晕”范畴。
  [临床表现]
  1.慢性进行性贫血,并见有贫血的一般症状。
  2.消化道症状:食欲不振、腹胀、腹泻及舌炎。舌质红、乳头萎缩、舌面光滑。
  3.神经系统症状:乏力,手足麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。
  [诊断]
  1.临床表现所见各系统症状。
  2.骨髓象:呈典型的巨型改变,以红细胞系统为主。粒细胞系和巨核细胞系统也有巨型改变,即可确诊为巨幼细胸贫血。
  3.血清叶酸<6.91nmol/L(<3ng/m1)、红细胞叶酸<227nmol/L(<lOOng/m1)诊断为叶酸缺乏。
  4.血清维生素B12<74~103pmol/L(<100~140pg/m1)伴红细胞叶酸低于正常,诊断为维生素B12缺乏。
  [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)叶酸的补充:口服叶酸5~long,每天3次。
    (2)维生素B12的补充:维生素B12100ug,肌肉注射,每天1次,6~7天后改为隔天1次,2周后改为每周1次。
  2.中医药治疗
    (1)肝胃不和:胃脘胀痛连及胁肋,游走不定,太息为快,每因情志不遂而加重,舌苔薄白,脉弦滑。
治法:疏肝和胃。
方药:柴胡、枳壳、白芍、香附、青皮、陈皮、檀香、丹参、郁金、川芎、焦三仙、当归各10克,砂仁、甘草各6克。
中成药:疏肝和胃丸、柴胡疏肝丸。
    (2)脾胃虚弱:面色萎黄,疲乏无力,纳呆腹胀或胃脘疼痛,恶心呕吐,舌淡苔白,脉细无力。
治法:健脾和胃。
方药:香附、陈皮、半夏各10克,茯苓15克,砂仁、炙甘草各6克,大枣5枚。
中成药:香砂养胃丸、益中生血片等。
    (3)胃阴亏虚:胃脘隐痛,饱不欲食,口干不思饮,咽干唇燥,大便干燥,舌嫩红、少苔或无苔,脉细或细数。
治法:养阴益胃。
方药:沙参、丹参、天冬、麦冬、玉竹、太子参、石斛、白芍、当归各10克。
  [预防与调养]
  1.注意饮食结构,避免偏食。
  2.积极治疗和根除导致叶酸吸收障碍的消化道疾病。

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