2018年7月19日 星期四
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    传染病
鼠疫
  

      鼠疫是鼠疫杆菌引起的自然源性烈性传染病,以发热、严重毒血症症状,肺炎、淋巴结肿大、出血倾向为临床特点,死亡率高。鼠类及其他野生啮齿动物为传染源,鼠—蚤一人及人一人是主要传播方式,人群普遍易感,病后有持久免疫力。本病属中医“沮疫”范畴。

  [临床表现]
  1.潜伏期2--5日。
  2.临床分腺型、肺型、败血症型。
  (1)腺鼠疫:最为多见,多发生于流行初期。以淋巴结肿大、寒战、高热为特点,病情加重生出现意识模糊、休克、心衰及败血症,1周后可病情缓解。
  (2)肺型鼠疫:多继发于腺鼠疫,多见于流行期的高峰。毒血症状明显,咳嗽、胸痛,呼吸急促,紫绀,咯血,肺部可听到散在罗音或胸膜摩擦音,常于2—3日内出现休克,心力衰竭而死亡。
  (3)败血型鼠疫:可原发也可继发。出现严重毒血症状、中枢神经系统症状、出血现象,体温过高或不升,皮肤发绀和广泛淤血,可出现休克,呼吸、循环衰竭,于数小时至3日内死亡。

  [诊断)
  1.有流行病学资料。
  2.上述特殊临床表现及体征:发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、出血倾向等。
  3.实验室检查
  (1)白细胞总数及中性粒细胞增多,贫血。
  (2)淋巴结、脓、痰、血液、脑脊液检查发现病原菌。
  (3)血清反向血凝试验、放射免疫法等有助诊断。
  4.本病轻型不典型病例需与急性淋巴结炎、钩端螺旋体病、兔热病等相鉴别。

  [治疗]
  1.西医药治疗
  (1)抗感染治疗:首选氨基糖甙类:庆大霉素每日16万一32万单位,分次静滴,或链霉素首剂1g,继每4小时0.5g,热退后每6小时0.5g。.疗程5—7日;其他有四环素、氯霉素、复方新诺明亦可选用;肺鼠疫、败血型鼠疫宜联合用药,用庆大霉素或链霉素加氯霉素或四环素。
  (2)对症、支持治疗:输氧、补液;严重毒血症者抗感染同时给予肾上腺皮质激素;出现休克、心衰、DIC者参考有关章节处理。
  (3)局部治疗:淋巴结肿大者用0.1%雷夫诺尔或抗菌药外敷,已软化者切开排脓;眼鼠疫用四环素、氯霉素眼药水滴眼;皮肤鼠疫用抗菌素软膏外敷。
  2.中医药治疗
  (1)腺鼠疫:寒战高热、淋巴结肿大,面红耳赤,烦渴欲饮,甚或神识模糊,苔黄,脉弦数。
  治法:解表清热,解毒消肿。
  方药:黄芩10克、黄连10克、板蓝根30克、连翘18克、元参15克、生石膏(先煎)60克、知母10克、薄荷10克、赤芍15克、大贝母10克、夏枯草15克、生地30克、马勃10克,生甘草6克。
  (2)肺鼠疫:高热烦渴,咳嗽气急,胸痛,咯血或咯痰带血,面红目赤,苔黄舌红紫,脉滑数。
  治法:清热解毒,化痰散结,凉血止血。
  方药:生石膏(先煎)60克、大黄15克、知母10克、水牛角(先煎)15克、丹皮10克、赤芍15克、生地30克、黄连10克、黄芩10克、全瓜蒌30克、半夏10克、连翘15克、白茅根30克、仙鹤草30克、三七粉(冲)3克。
  (3)败血型鼠疫:高热神昏,斑疹紫黑,鼻衄呕血,便血尿血,舌绛,脉细数,或体温骤降,面白肢冷,脉微欲绝。
  治法:清营解毒,凉血止血。
  方药:生石膏(先煎)60克、水牛角(先煎)15克、生地30克、丹皮10克、赤芍15克、淡竹叶15克、连翘15克、黄连10克、元参30克、麦冬15克、白茅根30克、紫草15克、侧柏叶10克。气血暴脱者,参附龙牡汤合安宫牛黄丸,固脱、并窍并用。

  [预防与调养]
  1.发现病人绝对隔离。
  2.灭鼠灭蚤及消毒。
  3.接种疫菌。
  4.医护人员要有严密的自身防护措施。
  5.患者多进水及流质、半流质易消化饮食。

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