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    传染病
流行性魔疹伤寒
  

     流行性魔疹伤寒是由普氏立克次体引起的人和动物共患性急性传染病,又称虱传斑疹伤寒。临床以持续高热,头痛,皮疹和中枢神经系统症状为特征。多在冬春季流行。病人为主要传染源,体虱为主要传播媒介,人群普遍易感。患本病后数月至数年可复发,称复发性斑疹伤寒。本病病后可获得较持久的免疫力。本病属中医“冬温”、“风温”范畴。

  [临床表现]
  1.潜伏期12~14日。
  2.一般起病急骤,寒战,高热,体温39℃~40℃以上,持续14—18日。
  3.全身明显皮疹,初为鲜红色斑丘疹,继之转为暗红色或淤点样,持续约1周。
  4.神经系统症状有头痛,意识障碍,大小便失禁,肌颤。
  5.可出现中毒性心肌炎、休克,心、肾功能减退。
  6.其他可有呼吸道、消化道症状。

  [诊断]
  1.流行病学资料。
  2.上述典型症状、体征及病程经过高热,头痛,皮疹,中枢神经系统症状等。
  3.实验室检查 ,
  (1)血、尿常规:白细胞总数一般正常,嗜酸粒细胞显著减少或消失;尿常规可见红、白细胞,蛋白及管型。
  (2)免疫学检查:外斐氏试验、事体结合试验、立克次体凝集试验阳性有助诊断。
  (3)病原体分离、有助诊断。
  4.本病应注意与伤寒相鉴别。

  [治疗]
  1.西医药治疗
  (1)抗感染治疗:氯霉素和四环素有特效,每次0.5g,每日3—4次。热退尽后1--2天停药。
  (2)对症支持治疗:补液及电解质;严重毒血症症状者短期使用肾上腺皮质激素;出现神经系统症状给予止痛、镇静剂;休克、心功能不全时参考有关章节。
  2.中医药治疗
  (1)邪犯肺卫:发热,恶寒,头身疼痛,咽痛咳嗽,脉浮数。
  治法:疏风清热解表。
  方药:金银花30克、连翘15克、淡竹叶10克、牛蒡子10克、薄荷10克、桔梗10克、芦根30克、黄芩10克、大青叶30克。
  (2)热陷营血、气分热甚:高热不退,烦渴欲饮,斑疹外发,神昏谵语,舌降,脉数。
  治法:清热解毒,凉血开窍。
  方药:生石膏(先煎)60克、知母10克、连翘15克、大黄10克、水牛角(先煎)15克、淡竹叶10克、丹皮10克、赤芍15克、紫草15克、生地30克、元参15克、大青叶30克、钩藤15克,石菖蒲10克、白茅根30克。
  (3)肺胃阴伤:热退或余热未尽,乏力神疲,口渴欲饮,食欲不振,舌红少苔,脉细数。
  治法:滋养肺胃,清退余热。
  方药:沙参15克、元参15克、太子参15克、玉竹15克、花粉15克、扁豆15克、麦冬15克、淡竹叶10克、芦根30克、甘草6克。

  [预防与调养]
  1.流行期间预防传染。
  2.注意清洁卫生。
  3.休息。
  4.高热量半流质易消化饮食。

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