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原发性血小板减少性紫癜
  

 原发性血小板减少性紫癜(1TP)是一种由于血小板破坏增多而引起的常见出血性疾病。此病在儿童通常是继发于病毒感染的自限性疾病,丽在大多成人,则是没有明显诱因的慢性病。儿童患ITP时,是病毒抗原激发了抗体的合成,这些抗体和附着在血小板表面或是作为病毒抗原--抗体免疫复合物的血小板上的病毒抗原起反应。与此相反,成年人所患的ITP是由于产生了一种针对结构性血小板抗原的抗体(自体抗体)。该病在中医学中属于“血证”范畴。

  [临床表现]
  分急性型和慢性型,病程2~周为急性型,病程数年为慢性型。
  1.急性型:多见于儿童,发病前常有上呼吸道病毒感染史,起病急,出血严重。患者有突发性淤点,淤斑,鼻衄及内脏黏膜出血,但颅内出血则很少发生。80%不经治疗常在6个月内自动恢复正常。
  2.慢性型:多见于年轻及中年妇女。男女之比为1:3。不易查到诱因,常隐匿起病,反复有出血倾向,以淤点、鼻衄和月经增多为主。有时因拔牙、手术或创伤后出血延长而引起重视。重要部位的出血和颅内出血是潜伏的致命并发症。无自愈倾向,常迁延不愈。

  [诊断]
  1.临床表现:皮肤出血点,淤斑,便血,龈血,月经过多等。
  2.多次化验检查血小板减少。
  3.脾脏不增大或仅轻度增大。
  4.骨髓象:巨核细胞计数正常或增多,分类以幼稚型为主,产生血小板巨核细胞减少或缺乏,血小板形成减少或缺乏。

  [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)肾上腺皮质激素:强的松40~60mg,每日l次,一般应用3~6周,以后逐步减少剂量。
    (2)免疫抑制剂:对难治性病人,单用激素无效,可试用免疫抑制剂治疗。
       ①长春新碱lmg,静注,每周1次,一般不超过10次。
       ②环磷酰胺50-200rug,口服或静注。
       ③硫唑嘌呤100~150mg/H,口服,病情缓解后改为维持量25~lOOmg/日,持续数月或更久。
    (3)上述治疗无效者,可试用达那唑600mg/H,口服,对50%的病人有效。
    (4)免疫球蛋白,每日400mg/kg,静滴,共3~5日,有效率达90%。多用于紧急情况下的抢救治疗。


  2.中医药治疗
    (1)血热妄行:皮肤黏膜紫癜,甚者伴消化道、泌尿道出血,高热,心烦易怒,面目红赤,舌红苔黄,脉数。
治法:清热凉血止血。
方药:水牛角(先煎)30克、生地黄15克、丹皮10克、赤芍10克、侧柏叶10克、三七粉3克(冲服)、大小蓟各10克。
    (2)气不摄血:皮肤黏膜紫癜,或伴齿龈、鼻黏膜出血,反复发作或每遇劳累加重,倦怠乏力,少气懒言,语声低微,自汗,舌淡或暗,脉虚无力。
治法:益气摄血。
方药:黄芪、党参各15克,白术、当归、茯苓、棕榈炭、血余炭各10克,三七粉3克(冲服)。
中成药:补中益气丸。
    (3)阴虚火旺:皮肤黏膜紫癜,时发时止,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔或无苔,脉细数。
治法:滋阴降火,凉血止血。
方药:生地黄15克,山萸肉、女贞子、旱莲草、丹皮、赤芍、茜草根、侧柏叶、知母、苍柏各10克。中成药:知柏地黄丸。

  [预防与调养]
  1.控制饮食,避免辛辣食品和质地坚硬食品以免发生或加重出血。
  2.避免外伤,以防止或加重出血。
  3.避免劳累,防止感染和出血。

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