2018年10月23日 星期二
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    呼吸内科
支气管扩张
  

      支气管扩张症是指支气管及周围肺组织的慢性炎症损坏管壁,导致支气管扩张和变形。多见于儿童和青年,以慢性咳嗽、咯大量脓痰及反复咯血为特点。本病属中医“咯血”,“咳嗽”、“肺痈”范畴。

  [临床表现]
  1.一般童年时有麻疹、百日咳、支气管肺炎病史,以后反复发作呼吸道感染。
  2.典型症状为慢性咳嗽、咯吐大量脓痰及反复咯血。将全日痰液液静置于玻璃瓶中,数小时后分离为4层,从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液及坏死组织沉淀物。
  3.干性支气管扩张仅表现为反复大量咯血。

  [诊断]
  1.多见于儿童和青年。有慢性咳嗽、咯大量脓性痰及反复咯血病史,少数患者仅见反复大量咯血症状。在间歇期,一般情况良好。
  2.下胸部和背部常可听诊到局限性湿罗音。长期反复感染者,可有呼出气息发臭及杵状指。
  3.X线检查:病变部位肺纹理增粗、紊乱,后期呈不规则环状透光阴影或卷发样阴影,甚则有液平面。有时可见肺不张。支气管造影检查可确定病变部位、性质和范围。
  4.支气管镜检查可明确诊断。
  5.本病反复咳嗽、咯血者,应与肺癌、肺结核相鉴别。

  [治疗]
  1.西医药治疗
  (1)控制感染:有条件时进行痰培养及药敏试验选择抗生素(用药参见慢性支气管炎节)。
  (2)排痰、通畅呼吸道:复方甘草合剂10毫升,1日3次,或沐舒痰30毫克,1日3次,或强力稀化黏素枷毫克,1日3次;雾化吸人促进排痰;体位引流拍背,助排痰。
  (3)咯血的治疗:安络血5毫克,1日3次,或止血敏4~6克入
500毫升液中静脉滴注,1日1次,或垂体后叶素10~20单位,加入500毫升葡萄糖注射液或生理盐水中缓慢静脉滴注,1日1次。
  (4)手术治疗:适用于不超过两个肺叶的支气管扩张,有反复大量咯血或感染者。

  2.中医治疗
  (1)风热犯肺,人里化热:咯血,咳嗽,胸闷,身热口渴,鼻燥咽干,或有恶寒发热,舌红苔薄黄,脉浮数。
  治法:解表清热,宣肺止咳。
  方药:桑叶10克、杏仁10克、豆豉10克、生山栀10克、沙参15克、大贝母10克、连翘15克、黄芩10克、桔梗10克、白茅根30克、仙鹤草15克、炙杷叶10克。
  中成药:止咳橘红丸。
  (2)痰热蕴肺:咳嗽气急,咯痰色黄或脓痰,咯血,胸痛胸闷,心烦口干,面红目赤,便秘尿赤,舌红苔黄,脉滑数。
  治法:清热化痰,泻火止血。
  方药:炙麻黄6克、杏仁10克、生石膏30克(先下)、生甘草6克、桑白皮10克、地骨皮10克、黄芩0克、鱼腥草30克、丹皮10克、生山栀10克、仙鹤草15克、小蓟30克、白茅根30克、大贝母10克、三七粉3克(冲服)。
  中成药:二母宁嗽丸,云南白药.
  (3)气阴两伤:面色咣白或颧红,气短乏力,干咳少痰,口干咽燥,自汗盗汗,舌淡红少苔、脉细数无力。
  治法:益气养阴,润肺止咳。
  方药:太子参15克、沙参15克、百合30克、玉竹15克、杏仁10克、百部10克、旱莲草10克、侧柏叶10克、桑白皮10克、地骨皮10克、知母10克、川贝粉6克(冲服)。
  中成药:养阴清肺膏。
  (4)中医验方治疗白及粉5克、参三七粉3克,阿胶10克(烊化)后冲服白及粉、三七粉。用于咯血者。

  [预防与调养]
  1.预防受凉感冒。
  2.忌烟酒、辛辣。
  3.避免情志刺激。

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