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    肾脏内科
慢性肾小球肾炎
  

      慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是一组不同病因所致、病情迁延发展、终将进展成慢性肾功能衰竭的肾小球疾病。以水肿、蛋白尿、血尿、高血压及肾功能损害为基本表现。属中医“水肿”、 “虚损”范畴。

  [临床表现]
  青、中年男性居多。起病隐匿、缓慢。水肿,蛋白尿,尿蛋白量1~3g/日,血尿,管型尿,高血压,慢性进行性肾功能损害。晚期常见贫血。

  [诊断]
尿异常(蛋白尿、管型尿、血尿)、水肿及高血压病史1年以上,除外继发性肾炎及遗传性肾炎,可做临床诊断。肾活检可助鉴别诊断。

  [治疗]
  1.西医药治疗
  (1)饮食限制:氮质血症时,每日每千克体重0.5~0.8g优质蛋白,磷<600~800mg/日。
  (2)控制高血压:限盐(<3g/日)。氢氯噻嗪25mg,3次/日;卡托普利25mg,3次/日,普萘洛尔10mg,,3次/日;硝苯毗啶10mg,3次/日。
  (3)血小板解聚药:双嘧达莫75~150mg日,阿司匹林40~80/mg/日。尿毒症治疗参见慢性肾功能衰竭篇。
  2.中医药治疗
  (1)肺脾气虚:面黄乏力,腹满纳差,气短,易外感,大便稀溏,舌淡齿痕,脉弱。
  治法:益气健脾。
  方药:黄芪30克,党参、白术、山药、茯苓、五味子各10克,当归、丹参各15克,甘草3克。
  中成药:补中益气丸、参苓白术散、玉屏风散。
  (2)脾肾阳虚:腰痛腰酸,面色咣白,畏寒肢冷,倦怠便溏,舌胖润,脉沉弱。
  治法:沮补脾肾。
  方药:制附片、桂枝、白术、山药、仙灵脾各10克,茯苓、泽泻、丹皮各15克,干姜6克。中成药:金匮肾气丸。
  (3)肝肾阴虚:手足心热,腰酸腰痛,头晕头痛,咽干口渴,舌红苔少,脉沉细或弦细。
  治法:养阴滋肾。
  方药:生地、麦冬、白芍各15克,山萸肉、丹皮、枸杞子、菊花、五味子、茯苓各10克。
  中成药:六味地黄丸、杞菊地黄丸。
  (4)气阴两虚:腰膝酸软,倦怠乏力,手足心热,舌略红苔薄有齿痕,脉沉细数。
  治法:气阴两补。
  方药:黄芪、地黄各20克,党参、山药、五味子、山萸肉、茯苓、丹皮各10克。
  中成药:贞芪扶正胶囊、生脉饮。
  (5)兼证
  ①外感:恶寒发热,头痛身痛,面目浮肿,苔薄,脉浮。
  治法:疏风宜散。
  方药:风寒者:麻黄、桂枝、荆芥各10克,生姜、甘草各6克,风热者:银花、连翘、竹叶各15克,桔梗、芦根各10克,薄荷、甘草各6克。
  中成药:感冒清热冲剂、银翘解毒丸。
  ②水湿:水肿凹陷,腹胀泛恶,尿短少,苔白腻,脉濡缓。
  治法:渗利水湿。
  方药:桂枝、大腹皮、苍术、陈皮、防己各10克,茯苓皮、泽泻各20克,生姜皮6克。
  ③湿热:胸脘痞闷,口苦口黏,口干不欲饮,尿黄赤,舌红苔黄腻,脉滑数。
  治法:清热利湿。
  方药:革薜、石韦、滑石各10克,车前子、白茅根、茯苓各15克,灯心草6克。
  ④血淤:面色晦暗,唇色紫暗,舌暗紫或有淤斑淤点。
  治法:活血化淤。
  方药:丹参、益母草、赤芍、当归各15克,川芎、桃仁、红花各10克。
  中成药:血府逐淤丸。
  ⑤湿浊:参见慢性肾功能衰竭篇。

  [预防与调养]
  1.有效清除体内的慢性病灶,预防感冒及泌尿系感染。
  2.注意摄生,避免过劳,调节情志,保持良好的精神状态。
  3.饮食清淡,水肿时可选乌鱼或鲫鱼1条、蒜头1个、椒目6克同煮,喝汤吃鱼,有助消肿。

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