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    传染病
钩端螺旋体病
  

   钩端螺旋体病是由不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性人畜共患传染病。临床表现轻重不一,以起病急骤、高热、剧烈肌痛、结膜充血、弥漫性肺出血、肝肾功能损害为特征,而肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭是主要致死原因。本病好发于7—9月,鼠、猪为主,以及犬、牛、羊、猫、家禽为传染源,传播途径主要通过接触带菌动物的尿所污染的水或湿润泥土,经皮肤、黏膜侵入,人群普遍易感,病后可获得较强的同型免疫力。本病属中医“暑温”范畴。
  
   [临床表现]
  1.潜伏期平均7~12日。
  2.临床过程可分为三个时期。
  (1)早期(钩体血症期):约为起病3日内,以高热(T.39C左右)、寒战、全身肌肉酸痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及压痛、全身浅表淋巴结肿大为特征,可伴消化道、呼吸道症状。
  (2)中期(器官损伤期):约为病后3~14日,以器官损伤如咯血、弥漫性肺出血、黄疽、皮肤黏膜出血、血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能不全、脑膜脑炎为主要表现。此期按临床表现划分为流感伤寒型、肺出血型、黄疽出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型。各型可互相重叠出现。
  (3)恢复期或后发症期:为数日至数月。热退后各种症状逐渐减退而趋向康复。少数病人可再次发热,出现后发症状。常见有:后发热,体温38C~38.5C,一般1—3日内消退;眼后发症:如虹膜睫状体炎、脉络膜炎、球后视神经炎等;神经系统并发症如反应性脑膜炎、各种脑神经损害、闭塞性脑动脉炎等。

  [诊断]
  1.有流行病学资料。
  2.典型临床症状及体征:急性发热、全身肌肉疼痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及压痛、淋巴结肿大或合并有肺出血、黄疽出血、肾脏损害和脑膜脑炎等临床表现。
  3.实验室检查
  (1)血尿常规及生化检查:血象白细胞总数和中性粒细胞轻度增高,出血者血红蛋白和血小板减少;尿常规可见红、白细胞,蛋白及管型;血生化可见转氨酶及胆红素增高。
  (2)血清学检查:血清凝集溶解试验、酶联免疫吸附试验、间接红细胞凝集试验、间接红细胞溶解试验、间接荧光抗体法等检查阳性。
  (3)病原体分离,可呈阳性。
  4.本病不同类型应分别与伤寒、黄疽型肝炎、乙型脑炎。流行性出血热相鉴别。

  [治疗]
  1.西医药治疗
  (1)抗感染治疗:首选青霉素每日160万单位,分4次肌注,疗程至少7日。可合用肾上腺皮质激素,其他如庆大霉素、红霉素、强力霉素、氨苄青霉素亦可选用。
  (2)对症、支持治疗:维持水、电解质子衡及补充维生素B、C等;出血者给予止血剂;肝功能损害者保肝治疗;心、肝、肾功能衰竭者参照有关章节治疗。
  (3)后发症治疗:眼后发症可局部用药;闭塞性脑动脉炎应用大剂量青霉素合肾上腺皮质激素,及血管扩张剂。
  2.中医药治疗
   (1)暑湿困卫:寒战,发热,头身疼痛,目赤,脘闷腹胀,呕吐腹泻,苔白,脉浮数。
治法:清暑化湿解表
方药:藿香10克、佩兰10克、白蔻仁6克、茵陈10克、滑石(包煎)30克、木通10克、黄芩10克、淡竹叶10克、连翘15克、生石膏(先煎)30克。
  (2)气分热甚、阴津受损:高热烦渴,脘闷腹胀,便秘尿黄,舌红苔黄,脉滑数。
治法:清热养阴解毒。
方药:生石膏(先煎)60克、寒水石(先煎)30克、滑石30克、知母10克、金银花30克、连翘15克、甘草6克、生地30克、麦冬30克、山栀10克、白茅根30克、丹皮10克。
  (3)气营两燔:高热烦躁,神昏谵语,恶心呕吐,颈项强直,皮肤1斑疹,出血倾向,舌绛,脉数。
治法:气营两清,凉血解毒。
方药:黄连10克、生石膏(先煎)60克、水牛角(先煎)30克、生地30克、丹皮10克、赤芍15克、连翘15克、淡竹叶15克、黄芩10克、石菖蒲10克。
  (4)热毒发黄:黄疽出血,神昏,舌红苔黄,脉弦数。
治法:清热解毒退黄。
方药:茵陈15克、大黄15克、生山栀10克、生地30克、丹皮10克、赤芍15克、生石膏(先煎)60克、水牛角(先煎)15克,白茅根30克。 (5)热伤肺络:烦热口渴,咳嗽咯血,胸闷胸痛,舌红苔黄,脉滑数。
治法:清热泻火,凉血止血。
方药:水牛角(先煎)15克、生地30克、丹皮10克、赤芍15克、1黄芩10克、黄连10克、生山栀10克、白茅根30克、知母10克、三七粉(冲)2克。
  (5)单方验方:大青叶、紫花地丁、金银花、山豆根等有一定疗效,可选用煎水服用。

  [预防与调养)
  1.注意饮食卫生。
  2.流行期间消灭传染源。
  3.注意休息,多饮水及清淡易消化饮食。

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