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    内分泌科
甲状腺机能亢进症
  

      甲状腺机能亢进症是多种原因导致甲状腺素分泌过多而引起的一种病态现象,简称甲亢。本病女性多见,好发于20~40岁。属中医“瘿病”范畴。

  [临床表现]
  1.本病起病缓慢,少数病人在精神刺激后可急剧起病。
  2.神经系统症状:神经过敏,易激动,舌和双手平伸试验有细震颤,失眠,焦虑,多疑,思想不集中,腱反射亢进。
  3.高代谢率症候群:怕热,多汗,皮肤温暖湿润,常出现低热,心悸,食欲亢进,体重下降,乏力,工作效率低。
  4.甲状腺弥漫性对称性肿大,质软,吞咽时上下移动,在其外侧可闻及血管杂音、扪及震颤,双眼突出。
  5.心血管系统症状:心搏动量增加,心音强,心率加快,静息状态下心率仍快,可出现早搏、房颤和心尖区收缩期杂音。
  6.血液系统症状:白细胞总数降低,血小板寿命缩短而出现皮肤紫癜、贫血。
  7.生殖系统症状:女子月经减少、经闭,男子阳痿、偶见乳房发育。

  [诊断]
  1.临床表现:烦燥,易激动,怕热,多汗,多食,消瘦,静息状态下心率加快,手指震颤,眼突,甲状腺弥漫性肿大,有血管杂音等。
  2.实验室检查:基础代谢率高于正常;甲状腺吸”’碘率增高,高峰提前出现;甲状腺扫描,热结节提示自主性甲状腺瘤伴功能亢进;血清总T4增高;血清总T3增高;血清促甲状腺素测定(TSH)正常或降低;促甲状腺激素释放素(TRH)兴奋试验阴性。
  3.鉴别:应与神经官能症、单纯性甲状腺肿及亚急性和无痛性甲状腺炎鉴别。

  [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)抗甲状腺素药物
       ①他巴唑:轻度每日20mg,中度30mg,重度40mg,严重者60mg,分3次口服。
       ②丙基硫氧嘧啶:轻度每日200mg,中度300mg,重度400mg,严重者600mg;分3次口服。
       ③甲基硫氧嘧啶:因不良反应较多,现已少用。以上药物任选一种,多数病人用药l~3个月症状基本消失,改为维持量。他巴唑维持量每日2.5~15mg,丙基硫氧嘧啶25~100mg;维持量用药时间1~2年。过早停药或间断服药易引起复发。用药期间应定期核查血象、肝功。妇女孕期、哺乳期不宜使用。
    (2)放射性131碘治疗。
    (3)手术治疗。
    (4)甲状腺危象:甲状腺危象可危及生命,应按危象救治原则处理。
  2.中医药治疗
    (1)阴虚火旺:面红,心悸,汗出,急躁易怒,纳亢消瘦,甲状腺肿大,舌红苔黄,脉弦数。
治法:滋阴泻火,软坚散结。
方药:生石膏、生地、山药、生牡蛎、太子参各30克,玄参、香附、山萸肉各10克,麦冬、知母各15克,五味子、甘草、丹皮6克。
    (2)气阴两虚:甲状腺肿大,心悸怔忡,怕热多汗,形体消瘦,神疲乏力,腰膝酸软,舌红苔薄黄,脉细数。
治法:益气养阴,平肝潜阳。
方药:黄芪、生地、生牡蛎各30克,党参、麦冬、枸杞子、山药、白芍、制首乌各15克,香附、山萸肉、五味子各10克,甘草6克。
    (3)肝郁脾虚:精神抑郁,胸闷胁痛,吞咽不利,神疲乏力,大便溏稀,双目突出,甲状腺肿大,月经不调,舌淡苔薄白,脉弦细。
治疗:疏肝健脾,豁痰消瘿。
方药:当归、白术、茯苓、党参、山药各15克,香附、柴胡、制半夏、黄芩各10克,陈皮、白芥子、甘草各6克,丹参30克。

  [预防与调养]
  1.劳逸结合,定时作息,有充足的休息和睡眠时间,避免剧烈运动和一切能引起紧张激动的活动,避免日光暴晒。
  2.保持个人卫生,勤于沐浴。
  3.戒烟忌酒。
  4.要保持精神松弛愉快,避免生气和激动。
  5.由于代谢旺盛,故要保持充足的热量,每日能量供给3000~3500千卡;蛋白质要充足,每日每千克体重1.5克;多食蔬菜水果,以确保维生京的补充;多食牛奶、鸡蛋等含钙、磷多的食物,忌食含碘的食物。

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