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    内分泌科
甲状腺机能减退症
  

    甲状腺机能减退症是因甲状腺激素合成或分泌不足,所致的机体代谢率降低为主要临床表现的全身性疾病,简称甲减。根据发病年龄、病理生理改变的不同,又将本病分为呆小病、幼年型和成年型三类。

  [临床表现]
  1.幼年发病:因甲状腺激素影响脑发育及骨骼形成,所以幼年发病者智力障碍、痴呆、身材矮小、眼距宽、鼻梁塌陷、唇厚、舌大外伸,表情呆滞、聋哑等较多。
  2.成年发病:起病缓慢、隐袭。早期轻微者由于垂体代偿性分泌TSH增加,尚能维持甲状腺激素在正常范围。病情进一步发展,早期表现为出汗减少、乏力、怕冷、嗜睡、智力减退、体重增加、便秘。严重者呈黏液性水肿面容:面颊及眼险浮肿、眼裂变窄,鼻翼及唇变厚,舌大而发音不清,声音嘶哑,毛发稀疏干脆,睫毛和眉毛外'乃脱落。皮肤呈蜡黄色,粗糙而少光泽、干而厚、冷而鳞屑多,以手、臂、股部明显,有非凹陷性黏液性水肿。神经精神系统表现为反应迟钝,理解力和记忆力减退,视、听、触、嗅觉均迟钝,伴耳鸣、头晕。患者可呈抑郁,易激惹、痴呆、幻觉、精神失常。跟腱反射减退,脑电图异常。血液系统表现较轻,中度贫血,少数可有恶性贫血。消化系统表现为食欲减退、腹胀、顽固性便秘,少数发生麻痹性肠梗阻。泌尿系统表现为肾血流量降低,酚红试验延缓,轻度蛋白尿。心血管系统表现为心动过缓、心音低钝、心输出量减低、循环时间延长。心电图表现为低电压、P—R间期延长、QRS波时限增加。
  3.实验室检查
    (1)血清T3、T4测定,轻症T4降低、T3正常,重症T3、T4均降低。
    (2)血清促甲状腺激素(TSH)测定,TSH显著增高者为原发性甲减;如TSH<10uL/ml,而T3、T4降低,则为垂体TSH储备功能降低,属下丘脑或垂体性甲减为继发性。
    (3)促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验:如TSH原来正常或偏低,在TRH刺激后引起升高,并呈延迟反应,示病变在下丘脑如TSH刺激后血中TSH不高或呈低弱反应,示病变在垂体;如TSH原屑偏高,TRH刺激后更明显,提示病变在甲状腺。
    (4)血浆蛋白结合碘(PBl)测定:多在3~4ug/dl以下。
    (5)基础代谢率(BMR):常在—35%~—45%或更低。
    (6)血脂测定:血甘油三脂和总胆固醇含量常增多。

  [诊断]
  1.根据临床表现、实验室检查及甲状腺手术或放射性131碘治疗史,可诊断本病。
  2.甲状腺摄131碘率曲线低平或T3、T4及基础代谢率降低,可确诊为本病。
  3.通过TSH含量测定及TSH兴奋试验后甲状腺摄:,,碘率的测定,来鉴别和区分原发性甲减、继发于丘脑疾病的甲减和继发于垂体疾病的甲减。

  [治疗]
  1.西医药治疗:本病治疗为甲状腺激素替代疗法。先从小剂量开始,甲状腺片每日15~30mg,以后每1~2周增加15~30mg,最终剂量为120~240mg/日,待症状改善、基础代谢率恢复正常,剂量减至维持量90~180mg/日。也可用T3或T4治疗,还可用T4:T3按3~4:1的比例配成合剂或片剂,混合剂的优点是近似内生性甲状腺激素的作用。黏液性水肿性昏迷需抢救,以T3,T4鼻饲或静脉给药。
  2.中医药治疗
    (1)气血两虚:神疲乏力。少气懒言,反应迟钝,面色萎黄,纳呆便溏,手足不温,月经量少或闭经,舌淡苔薄,脉细弱。
  治法:益气养血。
  方药:党参、黄芪、丹参各30克,山药、白术、茯苓、熟地、白芍、当归各15克,川芎10克,肉桂5克,砂仁、甘草各6克。
    (2)脾肾阳虚:精神淡漠,神疲嗜睡,畏寒肢冷,面色咣白,皮肤粗糙,肿胀,腹胀,纳呆,腰脊酸痛,面部臃肿,舌淡胖苔白腻,脉沉细而缓。
  治法:沮肾助阳,益气健脾。
  方药:附子、桂枝、仙灵脾各10克,党参、黄芪各30克,白术、茯苓、熟地、菟丝子、泽泻各15克,砂仁、甘草、干姜各6克。
    (3)肝肾阴虚:腰膝酸软,失眠多梦,怕热,视物不清,口干舌燥,月经量少,舌偏红少津液、苔薄黄,脉细数。
  治法:滋肾益肝。
  方药:熟地、山药、枸杞子、白芍、炒枣仁、菟丝子各15克,杭菊、山萸肉、肉苁蓉、鹿角胶各10克,黄芪、丹参各30克,柴胡、甘草各6克。

  [预防与调护]
  1.地方性甲状腺肿流行区,孕妇要供应足够碘化物,妊娠后期应适量加服碘化钾。
  2.以手术或131碘放射治疗甲亢,必须恰当处理切除的多少和131碘的剂量,以免处理过当,导致本病的发生。

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