2018年10月23日 星期二
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    血液疾病
慢性白血病
  

  慢性白血病包括慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病、慢性红白血病等。以前两者较为多见。慢性粒细胞白血病系白血病细胞恶性增殖所致,可累及各系细胞,但各种成熟细胞常无明显成熟障碍,故增殖的白血病细胞,其中部分尚保持正常的细胞形态和细胞功能;慢性淋巴细胞白血病系淋巴细胞在体内增生与积蓄的疾病。此类淋巴细胞形态较小,常具正常特征。本病多侵犯淋巴结、脾脏与骨髓,除有血液形态学的改变外,常伴有免疫球蛋白缺乏。被认为是一种“免疫功能淋巴细胞蓄积病”。慢性白血病发病比较缓慢,早期贫血并不明显或者正常,以肝、脾及淋巴结肿大为特征,此阶段属中医学“疵瘕”范畴。晚期出现贫血属中医学“虚劳”范畴。

  [临床表现]
  1.慢性粒细胞白血病:早期多无症状,多数患者常因查体或其他疾病就诊时被发现。多数病人经过一段时间才发现。此时,病人自觉乏力、消瘦、或低热、轻度贫血,甚至出血倾向,脾脏中度至极度肿大,胸骨压痛较常见。慢粒可转化成急性白血病,此时贫血进行性加重,出血加剧,脾脏迅速增大、压痛,并见到其他急性白血病的症状。
  2.慢性淋巴细胞白血病:多发生于中老年人,起病缓慢,症状较微,不少患者是在偶然血液检查时被发现。最常见症状是全身淋巴结肿大,部分病人有皮肤浸润。贫血及出血症状出现于疾病后期。

  [诊断]
  1.慢性粒细胞白血病
    (1)有典型的临床表现。
    (2)血象:白细胞计数明显升高,可达几万、数十万以上。分类以中、晚幼粒细胞为主,嗜碱性、嗜酸性粒细胞增多。中性粒细胞碱性磷酸酶积分低于正常。出现急变时,血象变化可与急性白血病一样;红细胞和血红蛋白随病情进展减少;血小板早期增多,晚期或急变时减少。
    (3)骨髓象:有核细胞极度增生,主要是粒细胞系统,分类以中幼、晚幼粒细胞居多,巨核细胞系统可以增多。急变时,骨髓象可同急性白血病。
    (4)90%以上患者血细胞染色体有异常Ph1,染色体。
  2.慢性淋巴细胞白血病
    (1)有典型的临床表现。
    (2)血象:白细胞计数多在50~60X1000000000/L,主要为成熟小淋巴细胞,偶见幼稚淋巴细胞;早期贫血轻,以后渐加重;晚期血小板常减少。
    (3)骨髓象:骨髓增生明显或极度活跃,成熟淋巴细胞占50%~90%,原始及幼稚淋巴细胞<10%。粒系、红系、巨核系细胞减少。

  [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)慢性粒细胞白血病
      ①化学治疗:马利兰、羟基脲、靛玉红等(具体服法、疗程、注意事项详见有关血液病学书籍)。
      ②放射治疗:详见有关书籍。
      ③脾切除:选择性脾切除有可能延缓急性变的发生和延长存活期。
  骨髓移植:包括异体骨髓移植和自体骨髓移植。
    (2)慢性淋巴细胞白血病:因本病病程比较长,发展缓慢,故病情无急骤变化,一般不主张用化学疗法、激素、放射等治疗,但有下列情况出现时,则须进行治疗。
      ①淋巴结明显增大,产生压迫症状,可用深度X线局部照射。
      ②并发溶血性贫血,用激素治疗。
      ③白细胞数上升较高并有全身
症状时,可给予苯丁酸氮芥治疗。
  2.中医药治疗
  (1)淤血内结:肝、脾、淋巴结肿大,舌紫黯或有淤点、淤斑,脉涩。
  治法:活血化淤,软时散结。
  方药:鳖甲30克,白芍、当归、水蛭、桃仁、红花、廑虫、虻虫、土鳖虫、川贝母各10克,大黄、炙甘草各6克。
  中成药:鳖甲煎丸。
  (2)气虚血淤:面色萎黄无华,气短乏力,眩晕,心悸,失眠,纳呆腹胀,肝、脾、淋巴结肿大,舌紫黯或有淤点、淤斑,脉涩无力。
  治法:益气生血,化淤散结。
  方药:黄芪30克、党参15克、白术10克、茯苓15克、当归10克、白芍10克、鳖甲30克、桃仁10克、红花10克、川贝母10克、炙甘草6克。
  中成药:八珍丸、气血双补丸。
  (3)肝肾亏虚:面色苍白,气短乏力,耳鸣耳聋,腰膝酸软,关节疼痛,神疲嗜睡,畏寒肝冷,五更泄泻,舌淡暗体胖大或有齿痕,脉沉细无力。
  治法:补益肝肾。
  方药:熟地、补骨脂、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、山萸肉、仙茅、仙灵脾、首乌、黄芪各10克,炙附片、炙甘草各6克。
  中成药:右归丸、金匮肾气丸、五子补肾丸。

  [预防与调养]
  1.避免服用和接触引起骨髓损害的药物、化学物质以及放射线。
  2.避免剧烈运动、劳累,不去公共场所,以免发生感染和出血。

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