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围绝经期及绝经后综合症
  

妇女从生育期过渡到无生育期是一个逐渐进展过程,最突出的表现是月经周期的停止。月经停止≥12m称为绝经,绝经一般发生在50岁左右。绝经前后的一段时间称为围绝经期,亦称更年期。更年期一般在45~55岁。
  绝经是由于卵巢皮质内卵泡消耗殆尽,体内卵巢激素水平下降,不能刺激子宫内膜而月经停止。由于卵巢激素水平的下降,他对下丘脑-垂体-卵巢轴中的反馈作用减弱,则下丘脑-垂体功能亢进,表现为促性腺激素水平升高。
  对这种体内内分泌激素的变化,部分妇女不能适应时,可出现一些症状,称为更年期综合征。

  【临床表现】
  1.血管舒缩症状 包括潮热,自汗和心悸,是更年期特有的症状。血管舒缩症状发生的机理认为与促性腺激素水平升高和雌激素水平低下有关。临床上应用女性激素替代治疗确常可使此类症状获得缓解。
  2.泌尿生殖系统萎缩症状 尿频、尿急、尿失禁,外阴发干、性交疼痛、阴道膨出、甚或子宫脱垂等症状。泌尿和生殖系统都是性激素的靶组织,性激素水平下降泌尿生殖系统及其支持结构逐渐萎缩。
  3.精神神经症状 抑郁或易于激动,注意力不易集中和失眠等。发生率约占绝经妇女的56%。
  4.骨质疏松 无论男女,都随年龄的增长而骨质减少,是老化过程的一部分,只是妇女绝经后此种过程加快。
  5.心血管疾患 冠心病发生率随年龄增长而增加,但在绝经前妇女发病率比男子低,绝经后逐渐与男子持平。

  【处理】更年期各种症状不一定都出现在一个人身上,其严重程度的个体差异也很大。有的人症状较轻,不需治疗,有的人只需一般对症治疗,但有的人则需较大量的激素替代性治疗。
  1.一般性治疗 解除病人的顾虑和精神负担,常可使轻度症状消除而勿需治疗,必要时给予小量镇静剂,安眠药或抗抑郁药。
  2.激素替代性治疗 雌激素替代治疗,结合雌激素0.3~1.25mg/d,或炔雌醇0.01~0.02mg/d或乙烯雌酚0.1~0.25mg/d,给药三周停药一周。有子宫在位者在雌激素治疗的后10d加用孕激素,可给安宫黄体酮或炔诺酮2.5~5mg/d,为解决泌尿生殖系统局部症状,可局部涂用雌激素霜剂(每克霜剂中加入乙烯雌酚0.25~0.5mg)。

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