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    眼科疾病
闭角青光眼
  

      青光眼是指具有病理性高眼压足以引起视乳头凹陷、视神经萎缩和视野缺损的眼病。是致百的主要眼病之一。青光眼一般分为三大类:原发性青光眼、继发性青光眼及先天性青光眼,而原发性背光眼又分为闭角青光跟与开角青光眼。闭角青光眼是指眼压增高时房角关闭。闭角青光眼又分为急性与慢性,下面只介绍急性闭角青光眼。急性闭角青光眼又称为急性充血性青光眼,是老年人常见眼病,多见于女性,常两眼先后或同时发病。急性闭角青光眼是由于眼球前段较短<常合并远视),因而前房浅,前房角窄。加之年龄增加,晶体增厚,晶体与虹膜紧贴,前房角更窄,且房水前流受阻,加之情绪激动等诱因,使神经体液调节失调而导致眼压急剧升高。

  [临床表现]
  病人觉剧烈眼痛及同侧头痛、虹视、视蒙,严熏者仅留眼前指数或光感。常合并有恶心、呕吐、发热、寒战及便秘或腹泻。检查眼部可见眼压升高。一般在6.65~10.64kpa(50~80mmHg。正常值10~21mmHg),用手指测摸,眼球坚硬如石。瞳孔散大,眼球混合充血,有合并球结膜及眼睑水肿。角膜水肿,呈雾状或毛玻璃状,又称哈气样混浊,如同冬天对着透明玻璃哈过气一样。前房变浅及房角闭塞,房水混浊等。急性发作如得不到控Qe,即可转为慢性。如眼压持续升高,终究导致失明。此外,本病常易误治失治。如:
  1.易误诊为颅脑疾病、倔头痛、感冒、急性胃肠炎等,只要不忽视眼部检查,不难鉴别。
  2.易与急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎误诊,下表可资鉴别。

  [诊断]
  在排除内科疾病的基础上,经细心观察眼部症状与体征,并依据患者有剧烈眼痛、头痛,视力急剧下降,眼压急剐升高,指按眼球坚硬如石,角膜呈雾状混浊{毛玻璃样或哈气样),瞳孔呈卵圆形散大,混合充血{㈠眼球一片暗红)即可作出诊断。

  [治疗]
  急性闭龟青光眼如不及时治疗,24~48小时后可能导致永久失明,因此要有争分夺秒“抢救”的概念,急救的原则是用综合措施降低眼压。
  1.缩瞳剂
    (1)毛果芸香硷(匹罗卡品):开放巳闭塞的房角。改善房水流通,因而降低眼压。常用1%~2%毛果芸香碱液滴跟.每3~5钟点1次,待眼压降低或瞳孔缩小, 根据跟压情况,改为每1~2小时点1次,或每日3~4次。用高浓度频频滴眼,应注意有无全身中毒的可能。
    (2)毒扁豆碱(依色林):缩瞳作用强,常用浓度为0.25%。有人主张,在开始半小时内,光滴4~5次毒扁豆碱,再改用毛果芸香碱.缩瞳效果更佳。点药时,最好压迫患侧泪囊,以防中毒,
  2.碳酸酐酶抑制剂:抑制房水生成,从而降低眼压,但能开放房角。常用者为醋氮酰胺(醋唑磺胺、乙酰唑胺.代冒克斯即瓤田)x骥)服药后60~90分钟开始降压,3~5小时降至最低点,8~12小时恢复到用药前水平,—般首剂500mg,以后每次250mg、每日2~3次。该药可引起指、趾、头皮麻木,食欲不振,恶心,尿路结石及颗粒性白细胞减少等副作用。肾上腺皮质功能不全者应禁用。
  3.高渗脱水剂:使血液渗透压增高,眼内液被渗出而降低眼压。
    (1)50%甘油,每公斤体重1~3ml,顿服。用药后10分钟开始降压,维持4~6小时。糖尿病人禁用。
    (2)2096甘露醇,每公斤体重~1.5克,静脉点滴,30~60分钟滴完。注射后15~30分钟开始降压,~2小时降至最低,4~6小时恢复至用药水平。
    (3)病人烦躁失眠,可给鲁米那或冬眠灵,便秘给缓泻剂。
    (4)上述措施只能暂时缓解症状,而不能阻止复发,故眼压下降后应及时选择适当手术,以防再发。

  [预防与调养]
  1.禁止使用具有扩瞳作用的药物,如阿托品类药。避免暗室工作。
  2.保持心情舒畅及充足睡眠。
  3.有家族史的子女应注意观察,以便早发现,早治疗。

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