2018年7月21日 星期六
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    眼科疾病
沙眼
  

      因患眼眼睑结膜粗糙不平,形似砂粒,故名沙眼。是由沙眼衣原体抗原型的A~C引起的慢性结膜炎症。解放前本病为我国致盲的首要原因。现由于医疗卫生条件的改善,本病已不多见,因此而产生的并发症也日渐减少。

  [临床表现]
  1.急性或亚急性期:潜伏期5~12日,多发于儿童及少年,常双眼发病。有流泪、畏光、异物感等症状。分泌物粘稠,结膜充血显著,乳头增生,上下穹窿部结膜满布滤泡。可合并角膜上皮炎。急性期可不遗留瘢痕而愈。
  2.慢性期:急性期经过1~2个月即进入该期。结膜充血减轻,显污秽肥厚,乳头增生,.滤泡大小不等。滤泡于上睑上缘及上穹窿结膜显著,下睑则少而轻。此期经过数年乃至数十年,结膜病变逐渐为结缔组织所代替而形成瘢痕。初期瘢痕于上睑之险板沟,呈白色横纹,渐次发展为网状,后全部为瘢痕而显白色。该病早期即有血管从角膜上方结膜侵入角膜缘内,重者如垂帘状,名为沙眼角膜血管翳。
  3.临床分期
  I期:进行期,即活动期。乳头滤泡并存,上穹窿结膜组织模糊不清,有角膜血管翳。
  Ⅱ期:退行期。自瘢痕开始出现至仅留少许活动病变。
  Ⅲ期:完全结瘢期。活动病变完全消失,代之以瘢痕。此期已无传染性。

  [诊断]
  1.沙眼的早期诊断较难,有时只有下“疑似沙眼”的诊断。根据上睑板上缘及上穹窿结膜混浊、肥厚、血管走行不清、乳头增生、滤泡融合、血管翳、条状或网状瘢痕即诊断为沙眼。如结膜刮片证实包涵体的存在,则可确诊。
  2.应与下列疾病鉴别
  (1)慢性滤泡性结膜炎:滤泡多见于下穹窿部与下睑结膜,滤泡形小,大小均匀,排列整齐,不融合,无瘢痕,无血管翳。
  (2)包涵体性结膜炎:滤泡以下睑下穹窿结膜为显著,没有血管翳与瘢痕。

  [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)点0.1%利福平或0.1%酞丁安的生理盐水混悬液或0.5%金霉素或新霉素眼药水,电可点0.25%的氯霉素眼药水、10%~30%磺胺醋酰钠眼药水,每日 3~6次,每次1~2滴。晚上涂抗生素眼膏。
    (2)口服碘胺制剂、螺旋霉素、新霉素、四环素及强力霉素等均可收效。需与局部点药配合。
    (3)后遗症及并发症参见有关病治疗。
  2.中医药治疗:本病相当于中医的椒疮和粟疮范畴。本病配合中医药治疗,特别在急性亚急性期,可收良效。
    (1)风热偏盛:眼内痒涩,迎风泪出,睑内细小颗粒丛生。
治法:散风清热。
方药:见麦粒肿内容。
    (2)脾胃热盛:涩痒痛重,眵泪多而胶黏,羞明难睁,睑内红赤,脉络模糊,颗粒大,大便秘结,舌红苔黄,脉滑数。
治法:清脾胃,祛风邪。
方药:广陈皮、防风、元明粉、荆芥、桔梗、大黄各10克,连翘、知母、黄芩、元参、生地各12克,黄连6克。
    (3)血热壅盛:眼刺痒灼痛,碜涩羞明,眵泪黏胶,睑内颗粒累累,连而成片,色红赤,甚则黑睛赤膜下垂。可兼心烦口干,舌红,脉数。
治法:凉血散淤清热。
方药:大黄、红花、白芷、防风各10克,当归、栀子仁、黄芩、赤芍、生地、连翘各12克,生甘草6克。町酌加丹皮。

  [预防与调养]
  避免接触传染。公共场所的公用洗浴用具须严格消毒。提倡一人一巾一盆。不用脏手揉眼。

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