2018年10月16日 星期二
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    儿科疾病
小儿支气管哮喘
  

    支气管哮喘又称哮喘病,系一种反复发作的变态反应性疾病。是由于毛细支气管的平滑肌痉挛,支气管内粘膜水肿和过多粘性分泌所致。典型病例多见于4—5岁以上小儿,婴幼儿时期亦可开始发病。冬春之季或气温突变为多见。属中医学“哮喘”的范畴。

  [诊断]
  (一)临床表现
  1.起病:起病或急或缓。婴儿发病前,往往有1~2日的上呼吸道感染,与一般支气管炎类似。年长儿起病较急,且多在夜间或清晨或因与过敏原接触而发病。
  2.发作时症状:呼吸困难,尤以呼气困难更为显著,呈呼气延长而费力,并有烦躁不安。胸部有紧压感,哮喘音大时不用听诊器即可听到,每次短则数小时,长则连续数日。咳嗽初为干咳,其后可排除粘稠痰液。重者被迫端坐或向前俯坐,耸肩喘息,面色苍白,鼻翼煽动,口唇与指甲青紫,甚至出冷汗,表情痛苦,颈静脉怒张。呼气时胸骨上下凸出;吸气时胸骨的上下部,锁骨上部及胸廓下部凹陷。
  3.发作间歇期症状:无呼吸困难,但自觉胸部不适,不易深呼吸。鸣音或有或无。有时症状可全部消失。
  4.慢性病症状:患病多年的儿童,矮小而瘦弱。前后胸径加深等。
  5.病程:急性发作较易控制,但易复发。病程愈久,发作愈重。有的患儿由于经常反复发作,往往生长发育迟缓,营养及肺功能均差。一部分患儿至青春期有自愈倾向。
  (二)主要类型
  1.一般情况下,患儿的日常生活或学习虽有影响,但仍能坚持。
  2.病重者严重影响着其日常
生活或学习,甚至经治疗,其哮喘仍无明显减缓或减缓所需时间较长。
  (三)理化检测
  1.两肺满布干性罗音与哮鸣音。
  2.白细胞计数、嗜酸性细胞均增高。
  3.X线检查:胸部检查多呈肺气肿现象:肺野透明度增加,Jb影较小,甚至膈肌下降。

  [治疗]
  (一)中医治疗
  1.汤药
    (1)外感风寒,内停水(痰)饮型:恶寒发热,无汗,咳嗽气促,喉间有哮鸣声,痰多清稀色白,四肢不温,口不渴,苔白腻,脉浮。用麻黄6—9克,干姜、桂枝、芍药、炙甘草各6克,细辛3克,半夏、陈皮、前胡、桔梗、紫菀各9克。水煎,每日1剂,分2次服。
    (2)痰热壅肺,肺失宣降型:哮喘咳嗽,痰多气急,痰稠色黄,渴喜冷饮,小便黄,苔薄黄或黄腻,脉滑数。用白果、麻黄、冬花、半夏、桑白皮各9克,苏于、杏仁、黄芩各6克,川贝6—9克。水煎,每日1剂,分2次服。
    (3)痰壅气滞,脾肾两虚型:咳嗽喘逆,痰多胸痞,食少难消,形寒肢冷,苔白腻,脉沉滑。用制附于、苏子、莱菔子、党参、白术、续断、姜半夏、陈皮各10克,白芥子、南星、杏仁、前胡各6克。水煎,每日1剂,分2次服。
  2.中成药
    (1)咳喘宁片,每次1—2片,每日2次,周岁内酌减。
    (2)寒喘丸,每次半丸,每日2次,沮开水送服,周岁内儿酌减。
    (3)咳哮宁,每次1—2片,每日2次,周岁内儿酌减。
  3.针灸:针刺穴位:天突、定喘、合谷、曲池。
  (二)西医治疗
  1.氨茶碱,每次每公斤4毫克,口服。
  2.麻黄素,每次每公斤0.5毫克,每日2~3次,口服。
  3.盐酸异丙肾上腺素,2.5—10毫克砍,一日3次,舌下。
  4.盐酸肾上腺素,0.01—0.02毫升砍松斤,皮下注射。
  5.氢化可的松,4~8毫克/日/公斤,分3~4次口服。
  6.强的松,1~2毫克/日/公斤,分3—4次口服。

  [护理]
  1.保持室内空气流动、新鲜,不能对患儿直接吹。防止烟尘、煤气、油漆味等进入室内。
  2.哮喘发作时,不能平卧者可让其半卧或端坐;饮食宜清淡可口、营养丰富,以半流质为主,不宜过饱。
  3.避免吃鱼、虾、蟹、海带等诱发哮喘发作的食物。
  4.保持呼吸道畅通,注意口腔卫生,保持口腔粘膜湿润。

  [预防]
  1.寻找、消除可能存在的过敏原。
  2.进行身体锻炼和户外活动,增强抗病能力
  3.避免过度劳累,注意寒温调节,不要过热、过凉,防止感冒。
  4.预防呼吸道感染。及时治疗呼吸道病灶。
  5.衣服、被子等勤洗勤晒,经常保持干燥清洁。

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