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小儿惊厥
  

    惊厥又称惊风,俗称抽风,是小儿时较常见的紧急症状,系由大脑皮质功能暂时紊乱所致。年龄越小发生率越高,婴幼儿更为多见。引起惊厥的病因较多,病理变化亦复杂,但婴幼儿期常因低血糖、低血钙、高热等引起;较大年龄则因菌痢、大叶性肺炎、癫痫等引起。属中医学“惊风”“抽风”范畴。

  [诊断]
  (一)临床表现
  典型的临床表现突然发作时意识丧失,全身或局部肌肉强直性或阵发性抽搐,多伴有双眼上翻、凝视或斜视,可有发绀,呼吸不整或暂停,牙关紧闭,头后仰,大小便失禁。一般经数秒至几分钟即缓解,少数反复发作或持续不止。
  (二)主要类型
  1.惊厥伴高热:有些纯粹由于高热所致,多见于婴幼儿,体温在39~40℃时即发生,被称为“高热惊厥”。有的是由于感染性休克则属严重。
  2.惊厥伴暂时性意识障碍,惊厥停止则神志转好。见于低血糖、低血钙,低纳综合症等。
  3.持续惊厥,呈浅昏迷而呼吸循环情况较好者,见于高热惊厥,早期中枢神经系炎症,早期感染性中毒性脑病等。
  4.持续惊厥,呈深度昏迷而呼吸循环情况均差者,全身痉挛严重,呼吸不整且表浅,呈明显缺氧症(青紫),或伴末稍循环衰竭。见于“流脑”“乙脑”,中毒性菌痢等。

  [治疗]
  (一)中医治疗
  1.汤药
    (1)风热侵袭型:发热,头痛,咳嗽,流清涕,烦躁,神昏,惊厥,苔薄黄,脉浮数。用银花、连翘各15克,桑叶、竹叶、牛蒡于各10克,薄荷、荆介各6克,芦根20克。水煎,每日1剂,分2次服。
    (2)感受暑温疫毒型:高热,口渴,烦躁,谵语,甚则神昏,四肢抽搐惊厥,苔黄,脉数。用生石膏15—30克,生地10—20克,知母、竹叶、赤芍、丹皮各10克,黄连、栀于、黄芩、连翘、桔梗各6—9克,牛黄0.5—1克,另冲服。先煎石膏,后下余药,待药液凉后鼻饲。一日2次,一日1剂。
    (3)痰食惊风型:先有纳呆,呕吐、腹痛、便秘、痰多等,继而发热神呆,迅即出现昏迷惊厥,喉间痰鸣,苔白或白腻,脉弦滑。用牛黄0.3—0.5克,另冲服,胆南星10克,雄黄、人参、茯苓各5克,钩藤15克,天竺黄6克,僵蚕1克,水煎,每日1剂,分2次服。
    (4)惊恐型:面色时赤时青,频作惊惕,甚则惊厥,大便色青。用天竺黄6克,天南星10克,雄黄3克,朱砂0.5克,牛黄0.3—0.5克,另冲服。水煎,每日1剂,分2次服。或研末冲服。
    (5)脾肾阳衰型:面色清白或灰滞,精神萎靡,沉睡昏迷,四肢不沮,食少难消,手足震颤。用附于、干姜各6—9克,人参6克,白术、茯苓、炙草、炙黄芪各10克。水煎,每日1剂,分2次服。
  2.中成药
    (1)银翘解毒片,每次3—5片,每日2次。或维生素银翘胶囊,每次1—2粒,每日3次。周岁内儿均酌减。
    (2)小儿牛黄散,1岁每次服0.4克,2—3岁0.9克,每日1次。
    (3)安宫牛黄丸,每次1.5克(半丸),每日2次。
    (4)紫雪丹,每次1克一1.5克,每日2次。
  (二)西医治疗
  1.苯巴比妥钠:5毫克/次/公斤,肌注。
  2.冬眠灵:0.5—1毫克砍松斤,肌注。或1毫克/次/公斤,用10%葡萄糖20毫升稀释后静脉缓注。
  3.安定:0.1—0.2毫克/次/公斤,肌注;或用10%葡萄糖20毫升稀释后缓慢静脉注入(不少于5分钟)。婴儿禁用。
  4.10%水合氯醛0.4—0.6毫升(40—60毫克)公斤,加入生理盐水20毫升,保留灌肠。与其它药 物合用时,剂量宜较少。
  5.如新生儿、幼婴原因不明的无热惊厥,可先试用25—50%葡萄糖10—20毫升静脉缓注,若10—15分钟后无效,再用10%葡萄糖酸钙5—6毫升静脉缓注。
  6.低血钙者用10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓注。
  7.伴高热者,用氨基比林1/2支肌注,或用35%酒精擦洗颈部两侧、腋窝部、腹股沟处。

  [护理]
  1.抽搐时切勿强制牵拉,以防扭伤。
  2.患儿应侧卧,并用多层纱布包着竹片,放在上下齿之间,以免咬伤舌头。
  3.保持呼吸道畅通,口腔内的分泌物、痰涎随时吸出,防止窒息。
  4.注意患儿的体温、呼吸、出汗、面色等情况。
  5.保持室内安静,避免刺激,以利休息与康复。

  [预防]
  1.注意饮食卫生,加强锻炼,提高抗病能力,减少疾患,避免惊恐。
  2.积极治疗已患疾病,防止惊厥。

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