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    儿科疾病
新生儿败血症
  

      新生儿败血症是新生儿期常见的感染性疾病,是病菌侵入新生儿体内后扩散进入血液循环中生长繁殖,并产生毒素,造成全身感染。有时在体内产生多发病灶,形成严重病症。属中医学“胎热”、“胎毒”或“疮毒走黄”等范畴。

  [临床表现]
  轻者表现为吮乳减少或无力,哭声低微或少哭,软弱无力而少动,可有呕吐或腹泻。部分患儿可伴有发热,体重不增,面色较苍白或皮肤花、黄疽等。重者体温不升或高热,不吃、不哭、不动,面色青灰或紫绀,黄疽迅速加重。皮下可见出血点,肝脾肿大,心音低钝,心率快,呼吸困难或不规则,腹胀,呕吐或腹泻,甚至出现惊厥、昏迷。可并发肺炎、中毒性肠麻痹、腹膜炎、骨髓炎等。发生脓毒血症时约有1/3患儿并发休克、硬肿症或弥散性血管内凝血。

  [诊断]
  1.母产前及临产时有感染、胎膜早破、产程延长、羊水污染、脐部感染及皮肤黏膜破损或感染等病史。
  2.一般表现为不吃;不哭、少动、精神萎靡,并可伴有呕吐,或见易惊惕,体温不升或发热,皮肤苍白,可有进行性加重的黄疸,肝脾肿大。重者皮肤有出血点,少数可有抽搐、硬肿症等。体检应注意脐部、皮肤、甲沟及黏膜伤口等处有无感染病灶。
  3.实验室检查:血白细胞少于4X1鲈几或超过25X1鲈几有助于诊断。如白细胞正常但血培养有致病菌生长,即可确诊。局部病灶的细菌培养及涂片可作诊断的参考。   [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)一般治疗:供给足量能爨、水分。低温时保暖,高热或伴惊厥者可用物理降温和镇静剂。病重者,可小量多次输直或血浆,出现休克者加氢化可的松5mg/kg/次,每日1—2次。脐部或皮肤局部感染者,可涂2%的龙胆紫。脐部感染严重者可用呋喃西林湿敷。并发严重贫血,胆红素显著增高者,可换血输血。
    (2)抗生素治疗:首先根据感染的可能来源初步判断病原菌,及早选用足量、有效的抗生素。常用青霉素和氨基糖甙类抗生素联合治疗,在细菌培养及药敏试验结果报告后,再针对病原菌加以调整。同时注意使用免疫疗法,输入新鲜全血或血浆,对中毒症状严重者,短期可加大剂量氢化可的松静滴。
  2.中医药治疗
    (1)邪毒炽盛:起病急骤,壮热烦躁,吃奶少,常伴黄疸,淤斑,肝脾肿大,小便黄,大便干,甚则抽搐,舌红绛、苔黄,指纹紫滞。
      治法:清热解毒,凉血清营。
      方药:黄连,0.5克、黄芩3克、栀子1克、生地6克、丹皮6克、赤芍1克、柴胡3克、茵陈3克、白豆蔻3克。
      中成药:可用清开灵注射液5ml/日静点。
    (2)邪热伤阴:发热不退,午后加重。口干舌澡,神疲乏力,舌光红有裂纹。
       治法:清热养阴。
      方药:生地6克、沙参6克、麦冬6克、淡竹叶6克、丹参6克、连翘6克、羚羊角粉(分冲)0.5克。
    (3)正虚邪陷:面色苍黄或青灰,精神不振,不吃不哭,汗多肢厥,体温不升,皮肤淤点,舌淡、苔薄白,指纹隐伏不显。
      治法:沮阳救逆。
      方药:人参6克、附子(先煎)6克、干姜0.5克、黄芪6克、丹参6克、当归6克。

  [预防与调养]
  1.对孕妇定期作产前检查,分娩过程中应严格执行无菌操作,对胎膜早破、宫内窒息或产程过长的新生儿应进行预防性治疗。
  2.注意观察新生儿面色、吮奶、精神状况及体温变化,保持口腔、脐部皮肤黏膜的清洁,如有感染性病灶,应及时处理。

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