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    眼科疾病
上睑下垂
  

      上睑下垂是指上睑提肌功能不全或丧失,以致睑不能提起或提不全,遮盖部分或全部瞳孔的一种眼病。根据病因不同,临床上可分为:①先天性上睑下垂,多为双侧,有遗传性。为上睑提肌或动眼神经核发育不全所致。②麻痹性上睑下垂,因动眼神经麻痹所致。多为单眼发病。③肌源性上睑下垂,见于重症肌无力症。此外,尚有外伤性上睑下垂,交感性上睑下垂等。

  [临床表现]
  本病无痛痒,自觉患眼不能睁大,影响视觉。检查见患眼下垂,遮盖部分或全部瞳孔。病人因睑裂变窄,常皱起前额皮肤,提高眉部,借以紧缩额肌以提高上睑位置。严重者必须仰头或以手指抬起上睑方能视物。除此之外,各类上睑下垂尚有各自的特点。
  1.先天性上睑下垂:睑下垂与生俱有。由于睑下垂遮挡视线,视功能发育受影响,下垂严重者,常伴重度弱视。此类上睑下垂常伴有上直肌功能不足,因而眼球上转受限。
  2.麻痹性上睑下垂:多发病突然,常合并动眼神经支配的其他眼外肌麻痹。
  3.肌源性上睑下垂:为后天得病,伴有全身肌肉(随意肌)容易疲劳现象,但也有单纯出现于眼外肌而长期不向其他肌肉发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转,连续瞬目后立刻加重,早晨轻而下午重,皮下或肌肉注射新斯的明0.3~1.5mg,15~30分钟后症状暂时缓解。

  [诊断]
  上睑位置下垂,遮盖部位或全部瞳孔,眼球、眼眶无异常者,即可诊断本病。但究竟为何种类型,需根据上述各自特点进行区别。

  [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)肌源性、麻痹性、外伤性者可用三磷酸腺苷、维生素B1,肌源性者尚可用新斯的明,以提高肌肉的活动能力。
    (2)手术治疗:适用于先天性上睑下垂。如下垂较重,影响患儿视力发育,手术时间应尽量提前,以防弱视形成;如下垂较轻,且不影响视力,手术时间可安排在成年后,待下垂程度已定型,手术矫正量较准确,术后外观也较美观。其他数型不可轻易手术,只有保守治疗无效而时间较长者,经慎重考虑,方可手术。
  2.中医药治疗:中医称本病为上胞下垂、睑废等。中医药治疗只适用于后天各型。
    (1)脾虚失运,中气不足:上胞下垂,晨起病轻,午后加重。或伴眼球转动不灵,视一为二。全身有困倦乏力等症状。
治法:升阳益气。
方药:黄芪、党参各15克,当归、白术各12克,陈皮、升麻、柴胡各12克,炙甘草6克。
中成药:补中益气丸。
    (2)风痰上壅,客于胞睑:发病突然,并伴眼球转动失灵。可兼见舌苔厚腻,脉滑等。
治法:祛风涤痰通络。
方药:羌活、防风各10克,秦艽、胆南星、僵蚕、法半夏、木瓜、松节各12克,白附子、甘草各6克,生姜3片。
    (3)胞睑受伤,气血淤滞:上胞
下垂,为外伤所致。
治法:行气活血。
方药:柴胡、天花粉、当归、红花、穿山甲各12克,大黄、桃仁各'0克,甘草6克。町酌加川芎、郁金、枳壳等。
中成药:云南白药、活血止痛散等。
    (4)针灸治疗:选穴:睛明,攒竹、瞳子寥,阳白、临泣、风池、太阳、丝竹空、足.天里、三阴交、合谷、光明、脾俞。每次取眼周穴及全身穴各2~4个,轮换取穴。町用攒竹透晴明,鱼腰透明竹空,太阳透瞳子寥。三阴交、足三里、光明,合谷,可施灸法。

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