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    儿科疾病
小儿急性肾炎
  

     急性肾炎一般见于3岁以上小儿,多由乙型溶血性链球菌感染引起,或与其他细菌、病毒感染有关。由抗原—抗体复合物沉着在肾小球基底膜,使基底膜受损而发病,病程中可合并充血性心力衰竭或高血压脑病。一般预后良好,极少数可转为慢性肾炎。急性肾炎属中医“阳水”、“风水’范畴。

  [临床表现]
  眼险或双下肢浮肿,呈紧张性水肿,指压不凹陷,尿少,尿色呈深黄色、茶色、酱油色或洗肉水样,可伴有头痛,跟花,甚至昏迷,抽搐;或伴有呼吸急促,烦躁不安,心慌等症状。

  [诊断]
  1.病史发病前1—4周有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓性感染等病史。
  2.浮肿、血尿、高血压(>18/llkPa)。
  3.严重病例可于起病一周内出现下列任何一种并发症。
    (1)心力衰竭:表现为呼吸急促,烦躁不安,肺底出现湿罗音,心率快,或出现奔马律,肝脏迅速增大。
    (2)高血压脑病:头痛,眼花,暂时失明,重者昏迷,抽搐,血压明显增高。
    (3)急性肾功能不全:少尿或尿闭,氮质血症,高血钾,酸中毒。
  4.实验室检查
    (1)尿常规:有红细胞、管型和蛋白尿。
    (2)血沉增快。
    (3)抗链球菌素“O”(ASO)增高。
    (4)直清补体C3下降。

  [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)抗生素治疗:青霉素5—10万u/kg/日,分2次肌注,或头孢嚏肟(凯福隆)50一lOOmg/kg/日,分2次静滴。
    (2) 利尿;氢氯噻嗪1-2mg/kg/日,分3次口服。
    (3) 降压: 利血平
0.07mg/kg/次肌注,或0.02mg/kg/日分3次口服。高血压脑病时,宜配合其他药物,如硝普钠5mg溶于5%葡萄糖液lOOml中,开始8-10滴/分钟静滴,1—5分钟后视血压情况调整滴速,或以50%硫酸镁0.1ml/kg肌注等。
    (4)强心治疗:参照“肺炎”一节。
  2.中医药治疗
    (1)急性期
      ①风水上犯:眼险浮肿,渐及全身,恶风,咳嗽,尿少,尿浊或血尿,舌质淡红、舌苔薄白,脉浮紧或浮数。
治法:宜肺利水。
方药:麻黄3克、生石膏(先煎)25克、车前子10克(包煎)、泽泻10克、板蓝根15克、黄芩10克、仙鹤草10克、白茅根15克。
      ②湿热浸渍:肢体浮肿,口渴心烦,胸闷腹胀,皮肤疮毒,头痛身重,尿浊或尿如浓茶或洗肉汤样,舌红、苔黄腻,脉滑数。
治法:清热利湿解毒。
方药;杏仁10克、生意仁15克、白蔻仁6克、滑石(包煎)10克、通草3克、厚朴6克、半夏6克、黄柏6克、大小蓟(各)10克。
      ③水气上凌心肺:肢体浮肿,咳嗽气促,心悸胸闷,烦躁不能平卧,口唇青紫,指甲发绀,舌苔白或白腻,脉细数无力。
治法:宜肺利水,益气温阳。
方药:麻黄3克、桔梗6克、泽泻10克、附子(先煎)10克、桂枝6克、细辛1克;太于参10克、北五加皮10克、万年青10克、丹参10克、川椒6克。
中成药:黑锡丹。
     (4)邪陷心肝:头痛眩晕,恶心呕吐,视物模糊,烦躁,严重者可突然出现抽搐,昏迷,舌红苔黄,脉弦。
治法:平肝熄风,利湿开窍。
选方:羚羊角粉(冲服)1.5克,钩藤、旋覆花(包煎)、代赭石、黄芩10克、龙胆草、泽泻、车前子(包煎)、当归、生地各10克,木通3克,山栀6克。
中成药:苏合香丸。
  (2)恢复期
    ①脾气虚弱:身倦乏力,面色萎黄,自汗,纳呆便溏,舌淡苔白,脉濡缓。
治法:健脾益气。
方药:人参10克、黄芪15克、白术10克、茯苓10克、炙甘草3克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡6克。
中成药:补中益气丸。
    ②肾阴亏虚:头晕乏力,腰腿酸痛,手足心热,潮热盗汗,舌质淡红、苔少或剥脱,脉细数。
治法:滋阴补肾。
方药;熟地、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓、大蓟、小蓟、牛膝、女贞子、早莲草各10克,山药12克,白茅根15克。
中成药:六味地黄丸,知柏地黄丸。

  [预防与调养]
  1.锻炼身体,增强体质,预防感冒。
  2.积极治疗各种感染,以防诱发本病。
  3.急性期卧床休息2周以上,监测血压、尿量、心率、心律。待浮肿消失,血压正常,肉眼血尿消失,可逐渐增加活动量。
  4.饮食注意适当限制水、盐及蛋白质的人量,待水肿消退,血压正常后渐过渡到普食。

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