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小儿腹泻
  

     小儿腹泻是多种原。因引起的以大便质稀、次数增多为主要表现的常见病。病因主要有感染(包括肠道和肠道外感染)、消化功能紊乱及药物、体质等因素。
  [临床表现]
  大便次数增多,可由数次到数十次,大便稀,或呈水样、蛋花汤样,可伴有呕吐、腹痛、发热、食欲减退,严重者可引起脱水、酸中毒、电解质紊乱。
  [诊断]
  大便次数增多、质稀即可诊断。但应区分感染性与非感染性腹泻,应询问饮食情况,喂养情况,有无疫病接触及进行大便培养、病毒分离检查,以便区分。其次注意是否为消化道外感染,应进行全面检查。
  [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)口服补液(ORS):1袋ORS
用温水稀释成500mL,适用于轻中度脱水者,只用于损失和继续丢失量的补充。累积损失量的补充。累积损失轻度脱水按50mL/kg给予,中度脱水按80~100ml/kg给予,4—6小时内服完。继续丢失量,随丢随补,丢多少补多少。脱水纠正,腹泻停止后,应立即停服。
    (2)静脉补液:适于重度脱水者,按100-200ml/kg给予。
液体张力:等渗性脱水(血清钠130—150nmol/L)给予1/2—2/3张液体。可使用3:2:1液(3份糖,2份盐,1份碱)或4:3:2液(4份盐,2份糖,2份碱);高渗性脱水(血清钠高于150nmol/L),给予1/4—1/5张液体。可使用维持液(4份糖,1份盐)。低渗性脱水(血清钠低于130nmol/L),给予1/2张或等张液,可使用1:1液(1份糖,1份盐)或用生理盐水。
输液速度:前8小时输入总量的1/2,后16小时输入余下的1/2。若脱水获纠正,则第二日补生理需要量(70ml/kg)和继续丢失量。补液过程中应监察血电解质,如钠、钾、氯、钙、镁的含量,并应查二氧化碳结合力,有酸中毒应及时纠正。
  2.中医药治疗
    (1)风寒腹泻:泻下清稀如水,便次频繁,腹痛,发热,恶寒,舌淡红苔白,脉弦紧或浮。
治法:疏风散寒止泻。
方药:藿香10克、茯苓10克、白芷6,克、苏叶6克、陈皮6克、炒木香3克、生姜2克、大枣2枚、薏苡仁10克。
中成药:藿香正气丸(胶囊)。
    (2)湿热腹泻:泻下稀黄热臭,肛门灼热,口干而渴,舌红苔黄腻,脉滑数。
治法:清热利湿止泻。
方药:葛根10克、黄芩10克、黄连5克、炒木香3克、陈皮6克、茯苓10克。
    (3)伤食腹泻:泻下臭秽夹食物残渣,纳呆脘闷,嗳腐,面色潮红,舌红苔厚腻,脉滑。
治法:消食化滞,健脾止泻。
方药:焦三仙各10克、陈皮6克、连翘6克、莱菔于10克、枳壳6克、砂仁(打)2克。
中成药:保和丸。
    (4)脾虚腹泻:时泻时止,病程迁延,纳差乏力,腹痛绵绵,面黄消瘦,舌淡苔白,脉细。
治法:健脾止泻。
方药:党参10克、白术10克、扁豆6克、砂仁(打)6克、薏苡仁6克、陈皮6克、茯苓10克、生姜2片、大枣2枚、炙甘草6克。
中成药:参苓白术丸,健脾丸。
    (5)泻下伤阴:泻下日久,口干唇燥,饮不解渴,尿少,皮肤失荣,消瘦目陷,舌干红少苔,脉细数。
治法;滋阴生津。
方药;黄连3克、乌梅4枚、生地15克、麦冬12克、沙参10克、天花粉6克、玉竹10克。
    (6)泻下伤阳:泻下无度,面白肢冷,倦怠嗜卧,少动欲眠,舌淡苔白腻,脉沉迟无力。
治法:回阳救逆。
方药:炮附了(先煎)3克、干姜6克、炙甘草6克、黄芪10克、白术10克、茯苓10克、五味子6克、党参10克。

  [预防与调养]
  1.合理喂养:婴儿宜母乳喂养,哺乳定时定量,按时、按序添加辅食。
  2.注意饮食卫生,严防食人污染变质食品。
  3.泄泻患儿不必禁食,但饮食宜软,易消化,富含营养。
  4.便后用温水清洗臀部,婴幼儿可局部用滑石粉,勤换尿布,保持皮肤清洁,干燥,防止发生臀红。

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