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    产科疾病
胎儿在子宫内生长发育迟缓
  

    胎儿在子宫内生长发育受到遗传、营养、环境、疾病等因素的影响而发生生长迟缓,当妊娠已达38周或以上,估计胎儿体重不足2559,或当未达38周而估计其体重低于同期妊娠。胎儿平均体重的第10百分位数或低于2个标准差者称为胎儿宫内生长迟缓(intmterie growh redriation, IUGR)。
  【诊断】
  (-)病史
  1.孕妇及其丈夫身高、体重如身材短、体重低者易发生IUGR。
  2.营养如孕妇在孕前或妊娠时有严重营养不良,其摄入热量明显减少者,可发生IUGR,在战争、大面积持续受灾地区,IUGR发生率高。
  3.高原地区海拔3000-3500m地区因氧分压低,IUGR发生率高。
  4.双胎与多胎 在双胎及多胎中,胎儿平均体重明显低于同胎龄单胎,IUGR发生率亦显著增高。
  5. 孕妇有长期大量吸烟、饮酒,甚至吸毒史者。
  6.胎儿因素
  1)染色体异常:如21一三体、 18一三体及 13一三体的 IUGR发生率高。2)感染:已肯定风疹病毒及巨细胞病毒感染,可弓l起匀称型 IUGR
  7.母体妊娠并发症或合并症如妊高征、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性肾炎、妊娠伴有血管病变的糖尿病,均可影响子宫血流量,子宫胎盘血流量降低,营养的传递氧供减少,导致IUGR。
  8.胎盘病变胎盘小或伴有滋养细胞增生,血管合体膜增厚及广泛梗死,如过期妊娠,可发生IUGR。另外,胎盘血管瘤,脐带病变如脐带帆状附着及单脐动脉均可导致IUGR。
  (二)临床表现
  1.核实预产期根据末次月经、早孕反应、初感胎动日期、初次产前检查时子宫大小及B超情况核实预产期。
  2.产前检查
  1)测量子宫底高度(耻骨联合中点至宫底的腹壁弧度实长):若小于平均宫底高度3cm,提示IUGR。
  2)测孕妇体重;妊娠晚期体重增加缓慢,明显低于平均水平,应考虑IUGR。
  (三)B超检查
  1.测双项径、腹围、股骨长度等项目按计算式预测胎儿体重。
  2. 仔细检查胎儿有无畸形。
  3.测羊水量,若羊水过少,则常伴有IUGR。
  4.测子宫动脉血流及脐血流。
  (四)实验室检查
  1.孕妇血风疹及巨细胞病毒检测。
  2.孕早、中期发现IUGR,可考虑作羊水细胞培养以除外染色体异常的可能。
  【处理】
  1.卧床休息,取左侧卧位。
  2.10%葡萄糖液l000ml十维生素C 500-1000mg,静滴,每日 1次,7次一疗程。
  3.右旋糖酐 500ml十丹参15g或肝素25mg,静滴,每日 1次,7日一疗程,有凝血障碍者丹参禁用。
  4.定期NST检查,妊娠35周前1周1次,以后每周2次。
  5.定期作B超,测量胎儿径线、羊水量。
  6.未满35周,用地塞米松以促肺成熟。
  7.凡有以下之一者,应适时终止妊娠。
  1)重度IUGR,已近足月者。
  2)胎龄在35周以内,确诊IUGR而疗效不显著或胎儿窘迫者。
  3)羊水过少或脐血流异常者。
  8.终止妊娠方法
  (1)凡有妊娠合并症或并发症以剖宫产为宜。
  (2)如无其他并发症,自然临产后,密切观察产程,持续作胎心监护,如发现羊水有胎粪污染或有变异减速、晚期减速,立即进行剖宫产。
  9.分娩时应有新生儿科医生在旁,并做好新生儿窒息抢救准备。
  10.胎盘应送作病理检查。

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