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    呼吸内科
阻塞性肺气肿
  

      阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀,并伴有气腔壁的破坏的病理状态。是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等因素诱发慢性支气管炎,进一步发展而成。支气管哮喘、肺纤维化也可逐渐演变为本病。本病属中医学“喘证”之“虚喘”范畴。

  [临床表现]
  1.有多年的咳嗽、咯痰史,症状多在冬季加重。随着病情发展,逐渐出现气短、气促、胸闷,劳累后加重。
  2.合并急性呼吸道感染时,咳嗽、咯痰、气急明显迅速加重,并可出现呼吸困难、紫绀及肺动脉高压症。
  3.病情进展至后期,可导致呼呼衰竭和右心衰竭。

  [诊断]
  1.40岁以上中老年人,有慢性 咳嗽、喘息病史,伴见气促、呼吸 困难、紫绀等逐渐加重的体征。
  2.胸廓呈桶状胸,肺部叩诊呈过清音,肝浊音界下降,呼吸音及语音减弱,呼气延长,双肺有时可闻及干、湿罗音。心浊音界变小,心音低钝遥远。
  3.X线检查:双肺透明度增高, 肺野外带血管纹理细直、稀疏。心影垂直狭长,膈穹窿变扁平。
  4.肺功能测定:残气量/肺总量超过35%。第1秒肺活量/肺活量值低于60%,或最大通气量占预计值的80%以下。气体分布不匀,肺泡气浓度高于2.5%。
  5.本病应与弥漫性肺间质纤维化、慢性肺源性心脏病等疾病鉴别。

  [治疗]
  1.西医药治疗
  (1)提高免疫功能:核酪口服液10毫升,1日2次,或转移因子1单位,皮下注射,1周2次,或胸腺肽5毫克肌注,1日1次。
  (2)呼吸训练:每日做呼吸操、 锻炼腹式呼吸:吸气时用鼻吸人,呼气是做吹口哨样用口呼出,腹部内收。
  (3)氧疗:低流量吸氧。
  (4)平时用少量解痉祛痰药:茶碱控释片0.1克,1日2次,或酮替芬1毫克,1日3次,或复方甘草合剂10毫升,1日3次。
  (5)并有感染时酌情使用抗菌药物。

  2.中医药治疗
  (1)肺脾肾气阴两虚:喘促气短、动则加甚,气不得续,咳嗽,痰少黏稠,口干,手足心热,自汗盗汗,舌淡红苔少,脉细数无力。
治法:补肺健脾滋肾,益气养阴。
方药:太子参15克、麦冬30克、五味子10克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、丹皮10克、茯苓30克、泽泻10克、百合30克、生黄芪30克、丹参30克、川贝粉6克(冲服)。
中成药:麦味地黄丸,生脉口服液。
  (2)肺脾肾阳气虚损:喘促日久,呼长吸短,动则加重,咯痰清稀,畏寒神疲,腰酸膝软,面浮肢肿,唇面青灰,舌淡苔白,脉沉细无力。
治法:补肺健脾温肾,纳气平喘。
方药:人参10克、白术10克、生黄芪30克、茯苓15克、熟附于6克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、丹皮10克、茯苓15克、泽泻10克、仙灵脾10克、紫河车10克、丹参-叨克、麦冬30克、川贝粉6克(冲服)。
中成药:百令胶囊,金匮肾气丸。
  (3)合并感染期实喘参照慢性支气管炎辨症治疗。
  (4)中医验方及针刺治疗
  ①西洋参50克、蛤蚧2对、冬虫夏草30克、藏红花10克、川贝母50克,共研为末人胶囊,每次3~4粒,1日3次。用于平时治本。
  ②炙法:取肺俞、膏盲、脾俞、肾俞,隔姜艾炙,每穴3—5壮,每日1次。

  [预防与调养]
  1.进行体育锻炼及呼吸训练。
  2.避免受凉感冒及情志刺激。
  3.忌烟酒肥厚饮食及接触刺激性气体。
  4.红枣、山药、百合、核桃仁煮粥食用。

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