2018年10月17日 星期三
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    呼吸内科
自发性气胸
  

      自发性气胸是由于胸膜因慢性肺部疾病而破裂,胸膜腔与大气相通,空气进入胸膜腔所致,当胸膜腔积聚了大量气体,从而使肺被空气压缩而萎缩。本病属中医“喘证”、“肺胀”范畴。

  [临床表现]
  1.常有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因。
  2.急聚发病,典型症状为患侧胸痛、锐痛,可放射至肩部、背部、腋侧,咳嗽或深吸气疼痛加重,呼吸困难,刺激性干咳。
  3.肺压缩小于30%时,症状不明显或较轻。张力性气胸可突然气急、严重呼吸困难、大汗、紫绀,甚至出现意识丧失、休克。

  [诊断]
  1.突发的胸痛和呼吸困难。
  2.查体可见患者胸廓隆起,呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,心、肝浊音区消失,气管向健侧移位,听诊语颤、呼吸音减弱或消失。
  3.X线检查:肺向肺门处萎缩呈圆球形阴影,局部透亮度增加且无肺纹理,其边缘可见发线状胸膜界阴影。
  4.根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化将气胸分为三型。
  (1)闭合性气胸:为脏层胸膜裂口随着肺萎缩而关闭,空气停止进入胸腔,胸腔内压接近或稍高于大气压,抽气后,胸内压下降,留针1 ~2分钟压力不再升高。
  (2)开放性气胸:支气管胸膜瘘持续开放,空气自由进出胸膜腔,胸内压接近大气压,抽气后压力不变。
  (3)张力性气胸:裂孔呈单向活瓣作用,吸气时,空气进入胸膜腔,呼气时,空气滞积于胸膜腔内,胸内压急骤上升,可超过1.96kpa,抽气后胸内压下降,又迅速上升为正压。
  5.本病应注意与肺栓塞、急性心肌梗塞等鉴别。

  [治疗]
  1.西医药治疗
  (1)一般治疗
  ①卧床休息,高浓度吸氧。
  ②镇咳:咳必清50毫克,1日3次,或复方甘草片2片,1日3次。
  (2)排气疗法
  ①穿刺抽气法:坐卧或仰卧位,于患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4肋间穿刺排气。
  ②闭式引流排气法:部位同上。外科切开插管或套管针,一端插入胸膜腔并固定于胸壁上,另一端接水封瓶。
  ③负压吸引排气法:胸腔引流连接于负压连续排气装置,使胸膜腔压力保持负压水平。
  (3)手术治疗:经上述治疗无效,需考虑手术治疗。
  2.中医药治疗
  (1)肝肺气郁:胸痛胸闷,咳嗽气促,呼吸困难,舌暗、苔薄白,脉沉弦。
  治法:疏肝理气,宜肺开郁。
  方药:柴胡10克、枳壳10克、白芍30克、甘草6克、桔梗10克、半夏10克、郁金10克、川楝子10克、丹参30克、白芨30克。
  中成药:开胸顺气丸。
  (2)胸阳不振:胸痛胸闷,气短,咳嗽,面灰肢冷,舌胎薄白,脉弦涩。
  治法:宽胸理气,通阳散结。
  方药:全瓜蒌30克、枳实10克、薤白10克、郁金10克、半夏10克、桂枝6克、丹参15克、桔梗10克、甘草6克、白芨30克。
  (3)上盛下虚:咳喘气短,呼多 吸少,痰多色白,汗出肢冷,苔白,脉弦滑。
  治法:降气化痰,纳气定喘。
  方药:苏子10克、半夏10克、橘红10克、肉桂3克、当归10克、沉香3克、郁金10克、柴胡10克、白芍15克、甘草6克,白芨30克。
  (4)气阴两虚:呼吸困难,咳嗽痰少,气短乏力,心烦口渴,舌淡红少苔,脉细数无力。
  治法:益气养阴,润肺止咳。
  方药:太子参15克、麦冬15克、五味子10克、玄参15克、沙参15克、丹参15克、桔梗10克、杏仁10克、紫菀10克、生黄芪30克。
  中成药:生脉饮口服液,养阴清肺膏。

  [预防与调养]
  1.注意原发病的治疗。
  2.有慢性肺部疾病者,注意体育锻炼,禁忌剧烈运动。
  3.禁烟戒酒。

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