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    神经内科
阿尔茨海默病
  

      阿尔茨海默病是以进行性痴呆为主要症状的大脑变性疾病。本病的发生与神经递质的生物合成酶活性降低有关;主要病理改变为大脑皮质广泛萎缩和神经细胞的变性;相当于中医“痴呆”、“善忘”、“郁证”、“癫狂”等病症范畴。

  [临床表现]
  通常于老年或老年前期隐袭起病。首发症状常为记忆障碍,如常失落物品,言语重复罗嗦等。随后,理解判断、分析综合、计算识别等智能活动进一步减退,工作能力和社会适应能力明显下降,如不知饥饱,出门不知归途,叫不出家人的名字,甚至说不出自己的姓名、年龄、住址等。有些患者因心理代偿反应在早期出现妄想观念,随着痴呆的加重而逐渐消退。患者可有性格改变,对周围事物反应淡漠,情绪抑郁或易激动,无故吵闹,甚至缺乏羞耻及道德感。及至后期,终日卧床不起,大小便失禁,言语杂乱无章。躯体方面,患外貌苍老,皮肤干燥,色素沉着,发白齿落,肌肉萎缩,痛觉反应消失。

  [诊断]
  1.隐袭起病,进行性发展。
  2.智能缺损足以妨碍工作学习和日常生活,并有短程记忆缺损的证据;抽象概括能力或判断力明显减退,或有失语、失用、失认等高级皮层功能的其他障碍。
  3.神经系统检查无局灶性体征;脑电图早期呈e节律减退,晚期为弥漫性慢波;脑影像学检查示脑萎缩和脑室扩大。
  4.除应与其他表现为痴呆的疾病(如血管性痴呆、帕金森病等)鉴别外,还应与老年期的其他精神疾病,如抑郁症、精神分裂症等相鉴别。
    (1)血管性痴呆:常有高血压和脑动脉硬化以及反复发作的卒中或脑供血不足史;情绪不稳和近事记忆障碍为起病症状,智能衰退出现较晚;人格和白知力较长期保持完好;病程呈跳跃式加重和不完全缓解交替的阶梯性进行性发展;常有脑局灶性损害所致的神经系阳性体征;脑影像学检查可见多发性梗塞灶;可与阿尔茨海默病合并存在。对症治疗高血压和动脉硬化以及服用改善认知功能的药物(如脑复新),疗效较阿尔茨海默病为好。
    (2)老年期抑郁症:以情绪忧郁为主,用抗抑郁药疗效良好,无后遗人格和智能缺损。

  [治疗]
  西医药治疗:目前缺乏有效治疗手段,可酌情选用如下药物。用于改善认知功能和促进脑部代谢的药物:如氯酯醒、脑复新、核糖核酸、石杉碱等;钙离子拮抗剂:西比灵、尼莫地平等。伴有抑郁者,可适当服用阿米替林,剂量宜小,缓慢递增,症状改善后及时停药,以防加重痴呆或导致谵妄。如夜间吵闹不宁,可服小剂量氟哌啶醇0.5mg或氯丙嚎10~25mg。严重痴呆伴有偏执症状、失眠、无目的游荡及其他精神症状者,可短期服用较大剂量的抗精神病药物。
  中医药治疗
  (1)肾精虚衰:智能低下,眩晕耳鸣健忘,动作缓慢,肢体不用,皮毛干枯,舌体瘦小,脉沉细尺弱。
  治法:填精补髓,益脑醒神。
  方药:熟地15克、山萸肉12克、紫河车20克(冲)、龟板15克(先煎)、猪脊髓15克、山药15克、五味子6克、牛膝20克、地龙12克、香附10克、丹参15克、菖蒲15克、郁金12克、远志10克。
  (2)肝肾阳虚:神志呆滞或精神抑郁,哭笑无常,或烦躁易怒,肢体麻木,眩晕耳鸣,颧红口干,潮热,舌红少苔,脉弦细数。
  治法:滋补肝肾。
  方药:知母12克、黄柏6克、熟地15克、山药15克、山萸肉9克、丹皮10克、莒蒲15克、郁金12克、远志10克、生龙骨30克(先煎)、生牡蛎30克(先煎)、天麻10克、钩藤15克。
  (3)脾肾阳虚:表情呆滞,终日寡言,记忆减退,反应尺钝,面色咣白,气短乏力,畏寒肢冷,大便溏,小便清长,舌质胖嫩苔白腻,脉细缓。
  治法:温肾健脾。
  方药:熟附子10克、肉桂6克、山萸肉10克、仙灵脾15克、山药15克、茯苓15克、菖蒲15克、郁金10克、远志10克、丹参15克。
  (4)痰浊阻窍:智力减退,哭笑无常,或终日少言,倦怠畏卧,头身困重,腹胀纳呆,胸脘痞满,泛吐涎沫,舌淡苔白腻,脉滑。
  治法:健脾化痰,开窍醒神。
  方药:人参12克、白术15克、茯苓12克、厚朴10克、半夏10克、陈皮10克、枳壳10克、菖蒲15克,远志10克、郁金15克。
  (5)气滞血淤:神情呆滞,智力减退,思维异常,行为怪癣,健忘易惊,面色晦暗,肢体麻木,肌肤干燥,舌质紫暗或有斑点,脉细涩。
  治法:行气活血,通络开窍。
  方药:桃仁12克、红花10克、川芎15克、当归10克、熟地12克、阿胶10克(烊化)、鸡血藤15克、菖蒲15克、郁金15克、远志10克。
  (6)针刺治疗
    ①体针:取穴百会、脑户、风池、膻中、大椎、神门、大陵。
    ②头针:取双侧语言区,晕听区。

  [预防与调养]
  注意病人的饮食、营养和日常的清洁卫生,鼓励病人自己料理生活,与人交谈以及参加力所能及的活动。避免让病人住在安静昏暗的独用房间里和从事有可能发生危险的活动。应矫正患者的视听缺陷,对卧床者要严防发生褥疮、骨折及合并感染等。

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