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    神经内科
失眠
  

      失眠是临床上常见的症状,是指睡眠困难或睡眠式发生紊乱,使人产生睡眠不足感。中医学称本病为“不寐”,“不得眠”等。

  [临床表现]
  造成失眠的原因很多,常见的因素有:
  1.心理生理因素:最常见,如遭遇生活事件,亲人离丧,个人损失工作和经济困扰,焦虑、恐惧、抑郁等情绪因素。
  2.躯体疾病:如抑郁症等精神疾病,感染,中毒,疼痛,下丘脑的病变或损害,阻塞性的睡眠呼吸暂停。
  3.药物:如长期服用中枢兴奋剂,镇静或安眠药物的戒断。
  4.过量饮酒。
  5.环境因素:如对睡眠环境不能适应。以上因素均可引起入睡困难,续睡困难,晨间早醒,睡眠节律颠倒,甚至彻夜不眠。次日感到神不振,体力恢复不佳,甚至有紧张不安、焦虑感。严重者有心律加快,体温增高,周围血管收缩等植物神经症状。

  [诊断]
  根据以上临床表现诊断不难,但要通过询问患者及其同床者或家属得知失眠时伴发的症状和有关因素,从而查明失眠的原因。新近发生的失眠常常是由当前的焦虑因素所引起;简单的对症措施不见效的失眠,往往是由严重的情感障碍引起(尤其是抑郁症);躯体疾病所引起者,有原发疾病的表现。

  [治疗]
  1.西医药治疗
首选安定类药物,如舒乐安定1~2mg/次,或硝基安定5mg/次睡前服用,对解除短期失眠有较好效果。但应注意所有催眠剂都可能引起药物耐受性与成瘾性,应短期服用(2~4周),2~3周后逐渐减量,最后停用。禁止养成用催眠药入睡的不良习惯。
  2.中医药治疗
    (1)心脾两虚:思虑重重,经年不寐或多梦易醒,面色无华,神疲乏力,懒言,心悸健忘,纳差,或有便溏,舌淡苔薄,脉细而弱。
治法:健脾益气,养心安神。
方药:党参15克、黄芪15克、当归12克、龙眼肉12克、白术12克、陈皮6克、木香6克、茯神12克、枣仁12克、远志6克、炙甘草6克、夜交藤30克、合欢花9克、牡蛎30克(先煎)。
   (2)心肾不交:心烦不寐,难以入睡,甚至彻夜不眠,心悸不安,头晕耳鸣,健忘,烦热,盗汗,口干、腰膝酸软,男子遗精,女子月经不调,舌尖红苔少,脉细数。
治法:滋阴降火,交通心肾。
方药:黄连6~9克、肉桂3~6克(后下)、黄芩6克、白芍12克、阿胶9克(烊化)、牡蛎30克<先煎)、龟板30克(先煎)、磁石30克(先煎)。
   (3)肝郁化火:烦躁易怒,胸胁胀满,善态息,人睡困难,多梦易醒,口苦目赤,小便短赤,大便秘结,不思饮食,舌红苔黄,脉弦数。
治法:清肝泻火安神。
方药:龙胆草12克、黄芩9克、山栀9克、柴胡12克、木通6克、泽泻12克、车前子9克、当归9克、生地12克、茯神12克、郁金9克、生大黄6克(后下)、龙骨30克(先煎)、牡蛎30克(先煎)。
   (4)心虚胆怯:心悸胆怯,难以入睡,易惊,恐惧,头晕目眩,或呕苦汁,舌质淡胖,脉弦细。
治法:温胆益气宁神。
方药:人参9克、炒枣仁15克、远志6克、熟地12克、半夏15克、茯神12克、竹茹9克、陈皮6克、枳实9克、石菖蒲9克。
   (5)痰食积滞:睡卧不安,多梦易醒,胸闷痰多,暖气吞酸泛恶,舌红苔黄腻,脉弦滑。
治法:清热消导,化痰安神。
方药:黄连9克、半夏15克、陈皮6克、茯神9克、枳实9克、竹茹9克、枣仁12克、生山楂30克、焦六曲12克、莱菔子30克、连翘9克、生甘草6克、珍珠母30克(先煎)、琥珀1克(冲服)。
   (6)针刺治疗:主穴:神门、三阴交、安眠。配穴:心脾两虚加心俞、脾俞;心肾不交加心俞、肾俞、太溪;肝郁化火加肝俞、间使、太冲;心虚胆怯加心俞、胆俞、大陵、丘墟;痰食积滞加丰隆、内关、足三里、中脘。

  [预防与调养]
  定时休息,入睡前避免兴奋和紧张的脑力活动,不喝浓茶、咖啡,避免饮酒。尽量改善睡眠环境条件,学会自我人静和松弛训练。向患者解释失眠的原因以消除疑虑,并给病人发泄机会。由躯体疾病等伴发者积极治疗原发病。

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