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    呼吸内科
支气管哮喘
  

      慢性气道炎症,在易感者此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生,气道对多种刺激因子反应性增高。主要激发因素有特异性或非特异性吸人物、感染、食物、气候改变、精神因素、运动及药物因素等。临床症状可自行或经治疗后缓解。本病可发生于任何年龄,但以12岁以前开始发病者居多,以秋冬季节发病最多,春季次之,夏季最少。是国内外严重威胁公众健康的一种慢性疾病。本病反复发作可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。本病属中医学的“哮证”、“喘证”范畴。

  [临床表现]
  临床典型的支气管哮喘,发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽,胸闷.等,如不及时处理,可出现哮喘,甚则端坐呼吸,干咳或略白色泡沫痰,甚至出现紫绀。双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气期为主的哮鸣音。哮喘急性严重发作后,经一般平喘治疗仍不能缓解在24小时以上者,称哮喘持续状态。

  [诊断]
  1.有哮喘发作史,发作时喘息、气促、胸闷,或有咳嗽症状,双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气期为主的哮鸣音。并除外可引起气喘或呼吸困难的其他疾病。
  2.诊断的参考条件
  (1)合并其他过敏性疾病。
  (2)变应原皮肤试验阳性。
  (3)经1%异丙肾上腺素或0.2%舒喘灵雾化吸人后,第1秒用力呼气量(FEV1)增加15%以上。
  (4)支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。
  3.临床分型
  (1)外源性哮喘:多为儿童、青少年,常于春秋发病,可有前驱症状,发病急,缓解快,缓解后哮鸣音很快消失,血清中IgE增高。
  (2)内源性哮喘:常于冬季或气候变化时发病,有呼吸道感染症状,起病慢,症状缓解后哮鸣音和湿罗音仍可持续多时,血清中IgE正常。
  4.本病应注意与喘息性支气管炎、心源性哮喘相鉴别.

  [治疗]
  1.西医药治疗
  (1)激素治疗:氢化考的松200毫克静滴,1日1—2次,哮喘缓解后减量停药,或强的松30毫克,早晨顿服,逐渐减量;必可酮气雾剂,每次2喷,每日3次。
  (2)支气管解痉药(参照慢性支气管炎内容)。
  (3)控制感染:合并呼吸道感染时,应及时使用抗生素(参照慢性支气管炎内容)。
  (4)通畅呼吸道:祛痰药;复方,甘草剂10毫升,1日3次,或沐舒痰30毫克,1日3次,或强力稀化黏素300毫克,1日3次;蒸馏水40毫升,a—糜蛋白酶5毫克、庆大霉素4万单位,雾化吸人,1日2次;体位引流排痰。
  (5)哮喘持续状态的治疗
  ①纠正缺氧;低流量吸氧。
  ②补液:一般每天2000~3000毫升等渗液。
  ③纠正酸中毒,预防电解质紊乱。并发代酸时,给予5%NaHC03静脉滴注。 ,
  ④糖皮质激素治疗:氢经考的松100~300毫克,入500毫升液中静滴,1日1—2次,哮喘缓解后逐渐减量停药,或强的松30毫克,顿服或分3次口服,逐渐减量。
  ⑤支气管解痉药:氨茶碱0.25克用5%葡萄糖注射液稀释后静脉注射后,再用0.5克人500毫升液中静滴,或喘定0.25—0.5克,肌注或静滴。其余口服、喷雾吸人解痉药同一般治疗。
  ⑥祛痰:同一般治疗。
  ⑦镇静:非那根25毫克肌注,或10%水合氯醛10~20毫升灌肠。
  2.中医药治疗
  (1)发作期治疗
  ①寒哮:呼吸急促,喉中痰鸣.胸满如窒,咳嗽,痰少稀薄或咯吐不爽,面色青灰或苍白,形寒怕冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
  治法:温肺散寒,化痰平喘。
  方药:炙麻黄10克、射干10克、细辛3克、干妻5克、五味于5克、半夏10克、苏子10克、杏仁10克、款冬花10克、紫菀10克、葶苈于10克、地龙10克。
  中成药:射麻口服液、咳喘胶囊。
  ②热哮:气粗息涌,喉中痰鸣,胸高息胀,咳呛阵作,痰白黏稠或痰黄,烦闷,汗出,口渴,面赤身热,舌苔黄腻,脉弦滑或滑数。
  治法:清热宜肺,化痰定喘。
  方药:炙麻黄10克、杏仁10克、生石膏30克(先煎)、生甘草6克、黄芩10克、桑白皮10克、白果15克、苏子10克、半夏10克、款冬花10克、地龙10克。
  中成药:气管炎咳嗽痰喘丸。
  (2)缓解期治疗
  ①肺虚:自汗怕风,易感冒,每因气候变化而诱发,喉中常有轻度哮鸣音,咯痰清稀,面色咣白,或形瘦,口干,舌质淡红,苔薄白或少苔,脉细弱或细数无力。
  治法:益气养阴,补肺固卫。
  方药:太子参15克、生黄芪30克、麦冬30克、五味子10克、生白术10克、防风6克、百合30克、玉竹15克、川贝粉6克(冲服)。
  中成药:玉屏风颗粒,生脉饮口服液。
  ②脾虚:纳少脘痞,倦怠乏力,气短懒言,便溏腹泻,舌质淡,苔薄白腻,脉细弱无力。
  治法:健脾化痰。
  方药:党参15克、白术10克、茯苓15克、陈皮10克、半夏10克、炙甘草6克、山药15克、生黄芪30克、砂仁5克(后下)、紫菀10克、川贝粉6克(冲服)。
  中成药:人参健脾丸。
  ③肾虚;气短息促,动则为甚,吸气不利,心慌,腰酸膝软,或畏寒肢冷,面色苍白,或颧红烦热,舌淡红少苔,脉沉细或沉细数。
  治法:补肾纳气,阴阳并补。
  方药:五味子10克、麦冬15 克、熟地15克、山萸肉24克、山药15克、丹皮10克、茯苓15克、泽泻10克、仙灵脾10克、胡桃肉15克、紫河车10克、生黄芪30克、黄精15克。
  中成药:百令胶囊,麦味地黄丸。
  (3)中医验方及针刺治疗。
  ①地龙焙干、研粉装胶囊,每次3克,1日2次。用于热哮。
  ②皂角15克煎水,浸白芥子30克,12小时后焙干,每次1~1.5克,1日3次。用于发时痰涌气逆之证。
  ③耳针:取平喘、肾上腺、气管、皮质下、交感。刺法:每次取2—3穴,用强刺激,留针5—10分钟,每日1次,10次为1疗程。

  [预防与调养]
  1. 防寒保暖,防止受凉感冒。
  2.忌烟酒、辛辣、生冷。
  3.避免接触刺激性气体。
  4.防止过度劳累和情志刺激。

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