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    呼吸内科
肺脓肿
  

    肺脓肿是由肺组织坏死而产生的局限性有脓液的空洞,同时伴有周围肺组织的炎症。病理过程以肺组织坏死为主要内容。如果以厌氧菌感染引发的肺脓肿,则表现为腐败性恶臭痰,而以需氧菌感染引发的肺脓肿,则表现为非腐败性痰液。但总以咯吐大量脓液痰为特征。本病多发于青壮年,且男性多于女性。属中医“肺痈”范畴。

  [临床表现]
  1.起病大多急骤,周身不适、畏寒、寒战,高热可达39℃以上,咳嗽带痰,精神萎靡,食欲不振,可有胸痛。
  2.发病持续一周左右,开始咯吐大量脓性痰,每日终痰量可达数百毫升。体温下降。
  3.如发展为慢性消耗性病变,仍有咳嗽,咯脓痰,痰量时多时少,且有反复咯血及不规则发热,消瘦等,甚者出现贫血。

  [诊断]
  1.典型临床表现
  2.血象检查:急性期白细胞计数20~30X10000000000/L,中性粒细胞明显增高。慢性患者可无明显改变。
  3.患者痰液恶臭,为厌氧菌所致。如无明显臭气,为需氧菌所致。
  4.病变范围较小,且部位较深者,可无异常体征。病变范围较大,伴有大量炎症时,叩诊呈浊音或实音。听诊可闻呼吸音减低,或有湿性罗音。
  5.X线检查:早期呈大片状密度增高的阴影。成脓期,可见圆形单个空洞,内有液平面。溃脓期,空洞壁变厚。恢复期可见纵膈向患侧移位,胸膜增厚。
  6.痰涂片、痰培养检查,有助于确定病原菌及选择药物。
  7.应注意与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌等病相鉴别。

  [治疗]
  1.西医药治疗
  (1)抗生素治疗:首选青霉素,每日200万~1000万单位,静脉滴,注。对青霉素不敏感者,选用林可霉素或克林霉素,每次600毫克,每日3次,静脉滴注。待X线检查肺部病变完全消失后,方可停用抗生素。
  (2)对症治疗
  ①补充体液,高热者予以退热药物。
  ②排痰:用祛痰药:沐舒痰30毫克,每日3次。或必嗽定30毫克,每日3次;采用药物雾化吸人或用纤维支气管镜冲洗吸痰;采取体位引流,促进痰液排出。每日2~3次。
  (3)外科手术治疗:适用于脓肿经久治不愈,脓腔仍不缩,感染不能控制,无手术禁忌症者。
  2.中医药治疗
  (1)初期(温邪袭肺):发热微恶寒,咳嗽,胸痛,咯吐白色黏痰,口干渴,舌红苔薄黄,脉浮数而滑。
  治法:疏风清热,宜肺化痰。
  方药:金银花30克、连翘20克、牛蒡子10克、黄芩10克、桔梗10克、生甘草10克、苏子叶各10克、瓜蒌30克、鱼腥草30克、淡竹叶10克、薄荷10克。
  中成药:羚羊清肺丸。
  (2)成痈期(热邪壅肺):高热不退,咳嗽气急,咳痰量增多,咯吐黄稠脓痰,气味腥臭,胸痛,口
干咽燥,烦躁不安,舌红苔黄厚腻,脉滑数。
  治法:清热解毒,化淤消痈。
  方药:芦根60克、薏苡仁30克、桃仁10克、冬瓜子30克、丹皮10克、鱼腥草30克、川贝母10克、金银花30克、桔梗10克、生石膏30克(先煎)、连翘20克。
  中成药:清开灵口服液。
  (3)溃脓期(热毒伤肺、成痈溃脓):热势渐退,咳吐大量脓性稠浊痰液,或如米粥,可痰血相兼,腥臭异常,咳嗽气喘时胸痛,心烦面赤,口干渴,舌红绛;苔厚黄腻,脉滑数。
  治法:清热解毒,排脓。
  方药:桔梗10克、芦根60克、桃仁15克、冬瓜仁40克、黄芩10克、鱼腥草30克、蒲公英30克、金银花30克、白芨10克、川贝母10克、瓜蒌30克。
  中成药:犀黄丸。
  (4)恢复期(虚邪留恋、气阴两伤)身热渐退,咳嗽减轻,脓痰日渐减少,胸部隐痛,短气,易汗出,神疲乏力,盗汗,口咽干燥,舌红偏绛而彳:、苔黄.脉细数。
  治法:益气养阴,清除余邪。
  方药:沙参30克、太子参10克、麦冬10克、百合15克、薏苡仁30克、冬瓜子20克、甘草10克、桔梗10克、玉竹15克、生黄芪20克、鸡血藤15克、白芨10克。
  中成药:养阴清肺膏。
  (5)针炙治疗
  ①初期:取合谷、曲池、尺泽、大椎穴。
  ②成痈及溃脓期:取合谷、曲池、尺泽、内关、大椎、肺俞、膻中、期门等穴,用泻法,清泻肺热、促进排脓。
  ③恢复期:取太溪、复溜、尺泽、玄门、肺俞、气海等穴,用平补平泻手法,促使气阴恢复。

  [预防与调养]
  1. 平素体弱者,注意避免受寒,忌烟酒及辛辣饮食。
  2.积极配合治疗,彻底治疗。
  3.病后注意清淡及富于营养饮食。

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