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妇科化疗患者的护理
  

    化学药物治疗(简称化疗)作为治疗恶性肿瘤的一种方法,目前已取得肯定疗效。妇科肿瘤中,化疗对滋养细胞肿瘤的疗效尤为突出,对大多数巢卵巢癌的作用也十分明显。临床上所用的抗肿瘤药物均为细胞毒类药物,作用于DNA化学结构的药物有环磷酰、异环磷酰胺、顺铂、多柔比星、表柔比星、舶来霉素等;影响核酸的药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等;作用于微管蛋白的药物有硫酸长春新碱、紫杉醇、依托泊苷等。化疗既可用于女性生殖系统恶性肿瘤的治疗,也可用于良性葡萄胎患者的预防性化疗。

  化疗药物能抑制肿瘤细胞长、杀伤肿瘤细胞,也能不同程度的损害人体正常组织细胞,引起全身毒性反应,毒性反应主要有以下几个方面。
 
1、          造血系统毒性反应 绝大多数抗肿瘤药物均抑制骨髓,最早并最容易影响的是血液中的白细胞,其次是血小板。
2、          消化系统毒性反应 恶心、呕吐最常见,也可出现口腔与消化道溃疡、腹痛、腹泻等症状,也有少数患者出现肝区疼痛、转氨酶升高或肝肿大等肝功能损害症状。
3、          泌尿系统毒性反应 可出现肾功能损害,也可发出血性膀胱炎。
4、          心血管系统毒性反应 常表现为无力、活动性呼吸困难、心律失常、胸痛等,甚至心力衰竭。
5、          神经系统毒性反应 可出现指(趾)麻木、腱反射消失、感觉异常等,末梢感觉消失是停药指征。
6、          生殖系统毒性反应 可引起卵巢功能减退,出现闭经,可导致胎儿畸形、死亡或流产。
7、          呼吸系统毒性反应 可出现不明原因的咳嗽、气急,可能由于药物浓度过高引起化学性肺炎所致
8、          免疫功能抑制 化疗药物多为免疫抑制药,容易引起免疫功能抑制。
9、          其他毒性反应 可出现不同程度的脱发,偶有出现对化疗药物的过敏反应。还可引起局部反应:如药物外渗于皮下,可引起局部皮肤、组织坏死;长期应用化疗药物,可引起血栓静脉炎
10、      化疗药物的给药途径有口服、动脉、静脉、腔隙和局部用药等。与其他药物联合用药时,配伍禁忌较多。护理人员应遵医嘱实用化疗药物,严格按规程操作,加强对化疗反应的观察与护理,保证患者的疗效
(一)        一般护理:
  为患者提供清洁、舒适及安静的病房环境。化疗前准确测量体重,以晨起空腹、排空大小便时的体重为准;同时测量体温、血压、心率及呼吸,检查膝健反射及四肢末梢感觉,若发现异常,及时报告医师;帮助患者摆放适合相应化疗途径的舒适体位;化疗时应遵医嘱严格执行“三查七对”,联合用药时,认真核对配伍禁忌和用药顺序,药物现用现配。
(二)化疗药物毒副反应的预防、观察及护理
1、局部毒副反应:静脉注射化疗药物前,应让患者主动配合,选择合适的血管,给药前后应用09%氯化钠注射液疏通静脉,妥善固定针头防止滑脱。化疗中注意患者的自觉症状,观察局部毒副反应,一旦出现药物外渗,应重新穿刺,及时处理局部。
2、消化道反应:鼓励患者多饮水以清洁口腔,用漱口药水或生理盐水漱口;若患者出现口腔溃疡,应每日用生理盐水棉球擦拭口腔,局部涂抹冰硼散等,若继发真菌感染,可用制霉菌素100万U溶于200ml生理盐水含漱。绝大多数化疗药物均能引起恶心、呕吐,严重者可出现腹痛、腹泻及便血,化疗期间应注意观察患者饮食及排泄情况,提供患者可口、易消化、低脂、清淡饮食,少食多餐。呕吐严重者应遵医嘱用药及静脉补充营养。
3、骨髓抑制:定期检查血常规,若白细胞<3.0×109/L、血小板<50×109/L时,应暂停化疗,并遵医嘱应用升白细胞药物和集落刺激因子。白细胞<1.0×109/L时,应予以保护性隔离,以避免发生感染,合理应用抗生素。
4、脏器损害:大多数抗肿瘤药物经肝脏代谢,从泌尿系统排泄,易发生肝肾功能损害。鼓励患者多饮水,促进药物排泄,准确记录24小时尿量,若入量正常而尿少者,可遵医嘱应用利尿药,并定期监测肝、肾功能。另外,一些化疗药物会直接损害心、肺组织,还应监测心电图及呼吸功能情况。
5、免疫抑制:抗肿瘤药物对机体的免疫功能常有不同程度的抑制作用,使用期间常会导致患者口腔、会阴部和阴道等部位的并发感染,其中以口腔感染最多见,表现为口腔黏膜充血、水肿及溃疡,故应加强口腔护理。溃疡面可涂冰硼散,进食前还可用2%利多卡因喷雾止痛,避免因疼痛而影响正常进食。
6、脱发:在应用烷化剂时症状最明显。应加强心理护理,使患者能够正确认识脱发。脱发严重时可佩戴假发,以保持患者的仪表形象。
(三)心理护理
化疗前应向患者做好解释工作,消除其紧张心理,详细介绍化疗方案,告知化疗药物的性质及可能出现的毒副反应及其症状与应对措施,让患者有充分的心理准备。化疗过程中应关心患者,当出现严重化疗副反应时,应多陪护患者,尽量减轻其不适症状。另外,应重视患者家属的心理支持,尤其当患者出现白细胞降低,需保护性隔离时,要取得患者及家属的理解,同时护理人员应及时传递双方的情感信息。当本次化疗完成后,患者往往因害怕化疗药物的毒副作用而出现抵触情绪,甚至不愿意再接受下次化疗,因此应鼓励患者尽快调整身体与心理状态,树立继续化疗的信心,使之能够坚持整个化疗疗程。
(四)、健康教育
告知患者化疗前应充分休息,加强营养,适当锻炼,以增强体质。化疗后要注意合理调整饮食,提高免疫力,减轻化疗药物的不良反应。在饮食调理上要注意补充富含优质蛋白、铁、维生素等易于消化的食物,采取少食多餐的方法。可以适当饮用酸奶,以补充肠道活性菌,提高肠道抵抗力。嘱患者在身体完全恢复前尽量不要去公共场所,以免增加感染的机会,同时告知患者定期来院检查肝肾功能与骨髓造血功能等,如有明显不适时应及时就诊。
 
 
                                      产科病房:田玉荣
 

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