2018年7月16日 星期一
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加拿大David Kendler教授谈骨质疏松症
  1、诊断—你的骨骼有多壮

评估危险与检查骨质流失是诊断骨质疏松症的关键
    骨质疏松症是一种潜在的残障疾病。其特点是骨量(密度)减少、骨组织结构退化,导致骨头变脆,最容易在脊椎骨、腕骨或髋骨发生骨折。
    骨质疏松症并非一夜之间形成的。你的骨量可以在许多年里持续地减少,但在发生骨折之前感觉不到任何症状和疾病的迹象。因此,骨质疏松症常被称为“无声的盗贼”,准确地说就是在我们不注意的情况下偷走我们的骨量。如果到发生骨折的时候才诊断出是骨质疏松症,就已经为时过晚。
    因此,提早检测骨质流失对预防骨质疏松性骨折非常关键。这份说明意在帮助你评估患骨质疏松症的危险,以便采取预防性的措施。
评估危险因素:第一步
    虽然尚未确定是哪一种单一原因导致骨质疏松症,但某些因素似乎参与了骨质疏松症的形成。我们把这些因素称为“危险因素”,为每一个因素都会影响到我们患病的危险。这些因素中有几项比其他因素显示出更强的预兆,因此被视为主要危险因素。其他也可能导致骨质流失的条件被视为次要危险因素加拿大骨质疏松协会(OSC)建议所有停经后女士和50岁以上的男士都来做是否有患骨质疏松症的危险因素的评估。
主要危险因素

  1. 65岁或以上
  2. 脊椎压迫性骨折
  3. 40岁以后轻伤所引发的骨折
  4. 骨质疏松性骨折家族史(特别是母亲有过髋骨骨折)
  5. 长期(3个月以上)采用糖质类固醇(glucocorticord)如强的松(prednisone)
  6. 抑制营养吸收的医疗状况(比如乳糜泻-celiac disease 、克罗恩氏病-crohn’s disease)
  7. 原发性副甲状旁腺功能亢进
  8. X光片上骨量明显减少
  9. 性腺机能减退(男性睾丸激素降低,年轻女性停经)
  10. 过早停经(45岁前)

次要危险因素

  1. 风湿性关节炎
  2. 甲状腺机能亢进
  3. 长期服用抗惊厥药物
  4. 长期服用肝磷脂(heparin)
  5. 体重低于57公斤(125磅)
  6. 现体重低于25岁时体重10%以上
  7. 钙摄入量偏低
  8. 咖啡因过量(持续每天饮用咖啡、茶、可乐超过4杯)
  9. 酒精过量(持续每天饮酒超过两杯)
  10. 吸烟

    因为骨质疏松症对身体健康的主要影响就是增加了骨质的可能性,所以OSC提醒大家也要考虑骨折的危险因素。
骨折的主要危险因素

  1. 骨密度(BMD)降低
  2. 以前有过脆性骨折
  3. 年龄-骨折的危险随年龄递增
  4. 骨质疏松性骨折家族史
  5. 易于跌倒

    危险因素是相加性的,就是说危险因素越多,患骨质疏松症的危险就越大。如果你过了50岁,有一个主要危险因素,两个或以上次要危险因素,OSC建议你和你的医生谈谈,做一下骨质疏松症检查。
    此外,评估你的危险因素可以帮助你确定有哪些因素是你可以改变的。其中一些因素是遗传造成的;其他一些则是生活方式的因素。通过改变生活方式,可以改善你的骨骼健康,降低患骨质疏松症的危险。
骨质疏松症测试:第二步
    危险因素评估是提醒你留心是否患骨质疏松症的重要的第一步。但它并不是预测骨质是否疏松的科学方法。许多患骨质疏松症的人仅有少数危险因素,这一点我们正试图通过研究骨质疏松症病因来加以了解。
    这就是为什么身体检查那么重要了。这些检查被称为骨质密度(BMD)检查,采用的技术被成为骨密度计量学。这些检查安全、无痛,可以准确地测量出完全的骨骼密度。
    这项检查可以判断你是否已患有骨质疏松症的概率。帮助你采取措施防止骨折或骨质的进一步流失。
骨密度检查
    骨密度计量仪(进行检查的机器)资源在整个加拿大是有限的,所以一般优先提供这项检查给被疑有高度危险的人士。同其他诊断检查一样,必须有医师转介才可以使用诊断设计。OSC建议那些在同医师咨询后现处于患骨质疏松症的高危险状态的人接受这项检查,以便做出适当的保健设计书。
有几下几种特定的情形建议做骨密度检查:

  1. 65岁以上
  2. 和你的医师作了危险因素评估,确定你是高危险人士
  3. 总体身高减少了四公分或更多,或一年之内减少了两公分或以上
  4. 驼背(脊椎过度或曲导致驼背或背部逐渐变圆)
  5. 正在接受糖脂类酯醇治疗,想确定是否正在流失骨量,是否需要进行骨质疏松症治疗
  6. 最近有过骨折,怀疑患了骨质疏松症,想决定是否需要进一步诊断和治疗。
  7. 已经患了骨质疏松症,正在和医师监控治疗的效果

    仔细检查一下你的BMD结果,确定你的医师给你讲解了目前的骨骼健康状况,并帮助你了解报告是如何评估你未来骨折的危险性的。如果你的医师不能确定如何解释这些检查结果,可以通过OSC获取一份《2002年加拿大骨质疏松症诊断与管理临床实践指南》。如果你本人和医师同意对你的骨骼进行监控,在情况允许下,记得用同一台机器检查。
骨密度检查的具体过程是怎样的?
    当今最常用的骨密度检查方法叫做双能X光吸收测定法(DXA)。这项检查就是躺在台子上几分钟,同时用小型X光探测仪扫描脊椎骨、一侧或两侧的髋部。可能还需要抬起双腿放在支架上 挺直后背进行检查。这种检查安全、没有痛苦,而且不用打针也没有其他不适。做DXA检查只会受到很少量的辐射,大约相当于从多伦多飞到温哥华所受到的辐射量。
骨密度计量仪如何测量骨密度?
    好比在晴朗的日子里,阳光会透过家中的窗帘。能够看到多少阳光取决于窗帘的厚度。如果窗帘很厚,透过的阳光很少;但如果换了薄一些的织物,所看到的透过来的阳光就会大大增加。同样,骨密度计量仪用探测器测量透过骨骼传过来的少量X线光,测出透过骨骼的光的量,从而提供给放射科医师一张图片,显示出骨质的疏密状况(厚或者薄)。
如何阅读检查结果?
    阅读骨密度检查结果和解释IQ值类似。在智力测验中,是把你的结果同其他人的结果相比较。通过比较让我们知道我们的智力是平均水平坏事低于平均水平,或者是高于平均水平。
    在BMD检查中,你的骨质同年轻成年人的骨质平均值相比较。(这个平均值是通过测量大量拥有健康骨骼的人的骨密度后算出的统计数字,被视为标准峰值骨量。)通过计算的出一个分值,叫T值。它可以判断你的骨质同这个平均值相比到底有多强壮。随着年龄的增长有一些骨质流失被视为是正常的,而进行这种对比有助于确定你这个年龄的骨质流失是否比预期的要快。
    同IQ值一样,BMD的检查结果按偏离标准值的大小分类。进行骨质疏松症诊断是,BMD检查用世界卫生组织开发的一套分类系统报告所产生的骨质流失的程度。下面的表格对分类系统做了描述,可以帮你了解报告结果中使用的语言。
你收到的结果(也叫做T值)描述了脊椎和髋部骨骼的密度。这个结果用“标准差”(SDs)单位表示。这些SD单位可以告诉我们离年轻成年人的正常水平偏离多远。如果你低于正常值2.5个SD单位(—2.5),医生会告知你患了骨质疏松症。“低于正常值”总是用(—)号表示。
    除了能知道是否患骨质疏松症,这个得分还有助于预测将来发生骨折的危险。BMD越低,骨折的危险性就越大。每低于标准值一个标准差(SD),骨折的危险就成倍增加;如果你已经骨折,则进一步骨折的危险性就会大大增加。

世界卫生组织与骨密度水平

分类

定义

危险与建议

正常

骨密度低于年轻成年人
正常水平不超过一个SD

●骨折的危险性很低
●保持完全健康的生活方式—摄取足够的钙、维他命
D和运动

骨量偏低

骨密度低于年轻成年人
正常值1至2.5个SD
(—1SD至—2.5个SD)

相比正常的BMD有4倍骨折的危险性。
医生的建议会根据你骨质流失和年龄的不同而不同。
与你的医生谈谈可否通过生活方式的改变,包括饮
食和运动,来改善骨质的健康状况。

骨质疏松

骨密度低于年轻成年人
正常值2.5个SD。
(>=-2.5SDs)

相比正常的BMD有8倍骨折的危险性。
建议进行治疗。
与你的医生谈谈可否通过生活方式的改变,包括饮
食和运动,来改善骨质的健康状况。

严重骨质
疏松

骨密度低于年轻成年人
正常值2.5个SD,而且
有过一次或一次以上的
脆性骨折
(>=-2.5SDs)

相比正常的BMD有20倍骨折的危险性。
强烈建议进行治疗。
与你的医生谈谈可否通过生活方式的改变,包括饮
食和运动,来改善骨质的健康状况。

另一种检查骨密度的技术:脚跟超声波
    脚跟超声波就是将脚浸入盛有温水的浴盆内,让高频声波穿过你的脚跟。这些声波同检测孕妇胎儿发育的声波类似。这种检测可以测定你脚跟骨的密度和质量。由于这种设备携带方便且较其他技术便宜,因而在以实惠的价格服务乡村和边远地区方面具备潜力。
    脚跟超声波技术在评估65岁以上停经女士的骨折危险方面有效,但对于追踪治疗方面则不够精确。OSC建议那些接受超声波检查显示骨密度低的人士跟医师商量BMD检查。


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