2018年7月16日 星期一
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加拿大David Kendler教授谈骨质疏松症
   3、药物疗法—药物疗法可预防及治疗骨质疏松

对于骨质疏松症患者来说,现在有多种药物治疗方法
    药物疗法的首要目的就是减少骨折。其中有些药物亦可帮助有高度患病危险的人预防骨质疏松症。当使用药物治疗来预防骨质疏松,其首要目的是防止骨密度的进一步流失。
我们的骨骼是如何工作的
    骨骼是有活力的组织,通过清除旧骨制造新骨这样一个过程不断的更新,而破骨细胞侵蚀骨骼,形成小洞;然后,造骨(细胞骨形成细胞)用新骨填满小洞。这是一种自然的骨骼修复及保持骨骼健康的方法。
    在拥有健康骨骼的年轻人体内,破骨细胞和造骨细胞一同工作,并保持骨骼的健康。然而,当我们过了35岁以后,这个过程不在那么有效率,我们开始逐渐流失骨质。在骨质疏松症患者身上,骨质流失较一般人更为迅速,使骨骼随着时间的流逝而变得更薄、更弱。如果你患了骨质疏松症,表示你已经流失了大量的骨质。如果不接受药物治疗,骨质还会继续流失下去。
寻找适合你的药物疗法
    你需要同你的医师一同审核药物治疗方案,评估每种方案的风险和好处,并按照现有的科学证据选择最适合你的治疗方法。你可能还需要尝试许多个不同的方案,因为每个人是不同的。有些人对一种药比另一种反应更好。有些人对一种要有不良反应,对另一种则没有。(假如有任何不良反应应该马上报告你的医生。)
    费用可能也是一个因素。省药物计划只涵盖特定病人的某些药物。记住,治疗计划是可以改变的。重要的是找到适合你的药物疗法。
药物疗法选择方案
    下面对几种药物疗法的简介也许可以帮你同医生探讨最适合你的疗法。
二磷化物类药物
    二磷化物类药物是用于预防和治疗骨质疏松症的药物系列。目前有三种二磷化物类药物获准在加拿大使用。它们阿伦磷酸钠-Alendronate(Fosamax)、依替磷酸钠-Etidronate(Didrocal)和利塞磷酸钠-Residronate(Actonel)
二磷化合物作用机制
    二磷化合物永久性附着于骨表面,减缓破骨细胞(蚀骨细胞)的工作速度,使造骨细胞能更加有效地工作。
二磷化合物的有效性
    全部三种二磷化合物类药物均能提高骨质密度,防止脊椎骨折。阿伦磷酸钠-Alendronate与利塞磷酸钠-Residronate还被证明可以预防髋部骨折。研究证明,阿伦磷酸钠-Alendronate与利塞磷酸钠-Residronate在治疗骨质疏松症方面比依替磷酸钠-Etidronate更为有效。
服务对象
    二磷化物可以用来预防和治疗以下人士的骨质疏松症:停经后的妇女;正在使用类固醇药物的任何年龄的男性和女性以及男性。
服用方法
    二磷化物在如何方面有非常特住的说明。遵循说明可以使你的身体适当吸收药物,避免不良反应。因为钙会干扰二磷化物的吸收,所以钙片必须在一天内的其他时间服用。见下表。
如何服用二磷化物

 

频率

每日时间

说明

阿伦磷酸钠-Alendronate
(Fosamax)
5mg(预防)10mg(治疗)

每日服用

早晨第一件事
吃饭前半小时

用一杯水服用
半小时内不要躺卧
半小时不要服用钙
片/维他命

阿伦磷酸钠-Alendronate
(Fosamax)
70mg(治疗)

每周一次

早晨第一件事
吃饭前半小时

用一杯水服用
半小时内不要躺卧
半小时不要服用钙
片/维他命

依替磷酸钠
-Etidronate
(Didrocal)
400mg(治疗与预防)

头2周每日服
用,然后服用
500mg钙片(成
套提供)*2.5个
月(76天)

上午中段、下午或晚上
中段(饭前或饭后至少
2小时)

用一杯水服用
服药前后2小时
不得吃钙片或维他命

利塞磷酸钠
-Residronate
(Actonel)
5mg(治疗和预防)

每天服用

早晨第一件事,吃饭前
半小时(最好时间)或
下午中段,或晚上(饭
前饭后至少2小时)

用一杯水服用
半小时内不要躺卧,服
药前后2小时不得吃
钙片或维他命

利塞磷酸钠
-Residronate
(Actonel)
35mg(预防和治疗)

每周一次

早晨第一件事,吃饭前
半小时(最好时间)或
下午中段,或晚上(饭
前饭后至少2小时)

用一杯水服用
服药前后2小时
不得吃钙片或维他命

    *要达到建议的日钙质摄入量,除了服用成套提供的钙片外,还要吃富含钙质的食物或其他钙片。
副作用
    最常见的不良反应就是恶心、腹痛和腹泻。服用阿伦磷酸钠-Alendronate时有引发食道溃疡的危险。
SEMRS
    雷洛昔芬-Raloxifen(Evista)从药物系列上被称为SERMs(选择性动情素受体调节剂)。
Raloxifen的作用机制
    女性在其生育年龄体内会产生大量动情素。动情素帮助形成和保持骨骼密度。到了更年期,女性的动情素水平随着卵巢停止活动而下降,导致骨密度流失。在某些女性身上,这种骨密度流失很显著,足以引起骨质疏松症。
    尽管SERMs是非荷尔蒙类药物,但在身体的某些部位,比如骨骼和心脏,有类动情素作用。在身体的其他部位,比如子宫和乳腺,他们却具有动情素拮抗作用。
有效性
    Raloxifen可以增加骨质密度,预防脊椎骨折。
服用对象
    用于停经后女性预防和治疗骨质疏松症。
服用方法
    每天服用60mg一片,最好在相同的时间服用。
副作用
    Raloxifen可能会增加热红潮。同妇女服用HRT的反应类似,还会增加患静脉血栓的危险性。
荷尔蒙补充疗法(HRT)
    HRT或动情素/黄体素通常被用来减轻更年期症状.但由于动情素在维护骨骼上扮演重要的角色,HRT又被用作预防和治疗骨质疏松症的另一选择,特别是针对骨质疏松症合并更年期症状患者。
HRT的作用机制
    更年期以后,体内产生的性激素和黄体素大大减少,导致骨密度流失。动情素/黄体素治疗并非为了“替代”这些激素的损失,而是为了将这些激素补充到预防骨质流失所需的低水平。治疗可以只包括动情素,或是动情素和黄体素配合使用。
有效性
    动情素/黄体素治疗可以提高固执密度,预防脊椎和髋骨骨折。
服用对象
    动情素/黄体素用于停经妇女,包括45岁之前进入更年期(过早停经)的妇女预防骨质疏松症。
服用方法
    每日服用0.625mg剂量的共轭马动情素(conjugated equine estrogen)(或同类制品)。如果你仍保有子宫,同时服用黄体素可以减少患子宫癌的危险。动情素/黄体素有丸剂和贴片两种,有多种配方。
副作用
    副作用可以包括沮丧、头痛、乳房酸痛、经前期综合症、皮肤刺激及体重增加。还会产生经期出血。尝试使用不同配方可以消除或大幅减少不良反应。
    对服用动情素/黄体素超过五年的妇女,患乳腺癌、中风和心血管疾病的危险性增加。所以任何使用动情素/黄体素的妇女最好同医生建立常规心血管和乳房健康监控计划。HRT同Raloxifen一样会增加罹患静脉血栓的危险性。如果只单独使用动情素,会增加患子宫内膜癌的危险;但对未切除子宫的妇女,加服黄体素可以大幅减少这种危险。
    有关心血管疾病、中风和入侵性乳腺癌,最大危险是来自于长期使用HRT治疗更年期后的骨质疏松症。在这种情况下,危险远大于益处。此时应该首先选用其他的治疗方案。
降血钙素
    降血钙素是我们体内发现的一种天然荷尔蒙。它是有甲状腺制造的,并可以控制破骨细胞(蚀骨细胞)的活动。Miacalcin*NS是一种合成的降血钙素,可用于鼻腔的喷剂。
降血钙素的作用机制
    降血钙素可以减缓破骨细胞的工作。相对的,造骨细胞就可以更有效地工作。
有效性
    鼻腔降血钙素维持或小幅地增加骨密度并防止脊椎骨骨折所引发的疼痛。
服用对象
    鼻腔降血钙素用来治疗停经妇女的骨质疏松症。还可以用来治疗停经前非怀孕的妇女和男性的骨质疏松症。它不是用来预防骨质疏松症的。
服用方法
    每日剂量为单一个鼻孔喷射一次(200IU)。每天交替使用不同鼻孔。
副作用
    副作用可以包括鼻腔干燥和鼻粘膜肿胀。
甲状旁腺素(PTH)
    甲状旁腺素(PTH)及类似物特立帕肽(teri paratide)是新一代的骨质疏松症治疗药物,叫做骨形成促进剂。特立帕肽注射剂-teri paratide(Forteo)是加拿大卫生部批准的第一个此新一类药物。
特立帕肽(teri paratide)注射剂的作用机制
    骨骼持续不断更新的机制叫做骨骼再造。特立帕肽以一种新的方式作用于骨骼再造过程,使造骨细胞生成新骨的速度比分解旧骨的速度更快。
有效性
    特立帕肽已被证明可以增加骨密度,减少脊椎骨骨折及其它由骨质疏松症引起的骨折的危险性。
服用对象
    用于治疗患有重度骨质疏松症合并高度骨折危险、其他治疗失效或无法忍受其他治疗的停经妇女。也可用于男性骨质疏松症患者(原发性或性腺机能减退型)合并其他疗法失效或不能忍受其他疗法,以增加骨量。
服用方法
    大腿或腹壁皮下注射,每日一次20mcg(微克)。这种治疗不应超过18个月。
副作用
    可能产生的不良反应包括晕眩、恶心和腿部抽筋。
以普黄酮(Ipriflavone)
    以普黄酮(Ipriflavone)是以某些自然植物中的异黄酮国基本的一种合成制品。它是非处方药,无需医生处方即可获得。
    注:近年来,在药店和健康食品店里出现了多种声称可以预防和治疗骨质疏松症的产品。目前,以普黄酮是此类产品上只唯一有科学证据可以用来预防骨质疏松。
以普黄酮(Ipriflavone)的作用机制
    以普黄酮减缓破骨细胞(蚀骨细胞)的工作。这样可以使造骨细胞更有效地工作。
有效性
    以普黄酮(Ipriflavone)可以保持脊椎骨的骨密度。
服用对象
    以普黄酮(Ipriflavone)是可以用来预防停经妇女骨质疏松症的一种替代疗法。不可用来治疗骨质疏松症。
副作用
    由于对长期服用以普黄酮(Ipriflavone)的安全性尚不确定,所以使用应由医师仔细监督。
睾丸激素(testosterone)补充疗法
    在某些情况下,男性骨质疏松症是一种被称为性腺机能减退的医学状态引起的,即雄性激素睾丸激素指数降低,合并有关症状(性无能)。在此类情况下,也许可以单独采用睾丸激素替代疗法(男性激素)或配合使用二磷化物来治疗骨质疏松症。男性激素(Androgen)可以提高骨密度。
结合使用多种疗法
    药物疗法有时可以相互组合(比如HRT和二磷化物)来提高对骨药物治疗或接受类固醇治疗三个月或以上后继续流失骨密度或骨折。由于不同的药物以不同的方式作用于骨骼,将它们组合起来有益于这些少见病例。然而,目前没有证据显示组合疗法比单一疗法更能减少骨折的危险,而组合疗法总是比一种花费更多。
药物治疗应持续多久
    你的医生可以通过给你做骨密度检查来检药物治疗的效果如何。通常每两到三年作一次检查。如果你得骨质疏松是来自于服用类固醇,通常一年内要再做一次追踪检查确定药物治疗的效果。
钙与维他命D
    不管你选择何种药物疗法。记住为了保持健康的骨骼,你需要吃富含维他命D的食物。


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